导管相关感染判断标准课件

1、大家好1导管相关感染的判断标准2导管（中心管路）相关性血流感染经实验室证实的血流感染，且发生在（）患者留置中心管路天后且仍在留置期间；或（）或者留置天后且在拔管当天或天后。感染事件时间：阳性血培养的采集时间留置留置留置血培养金葡菌留置是留置拔除血培养金葡菌是留置拔除血培养金葡菌是留置拔除血培养金葡菌不是3患者从别的医院转过来，来的时候就已经留置导管，也无法追溯置管时间：把转入第一天作为留置导管的第一天4中心管路的定义血管内输液装置，且（）一端终止于或接近终止于心脏（）或者位于以下大血管中主动脉肺动脉上腔静脉下腔静脉头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉髂外静脉 不包括股总静脉 脐动脉（新生儿） 股动脉 主

2、动脉内气囊泵5经实验室证实的血流感染标准一：瓶培养出病原体，且血中病原体与其它部位感染无关病原体：不包括常见皮肤污染菌类白喉杆菌（棒状杆菌属）芽孢杆菌（非炭疽芽孢杆菌）丙酸杆菌凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）草绿色链球菌气球菌微球菌6经实验室证实的血流感染标准二：套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时，患者至少有以下一种症状或体征：发热（ ）、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。套不同时段采集的血培养：每次抽血至少各瓶血培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血培养阳性）并且以下至少条：（）至少有两次抽血间隔天。比如次抽血分别在周一的点和点分，或周一和周二，或周一和周三，

3、但若分别是周一和周四，则不符合此标准。（）两个不同部位抽血 7经实验室证实的血流感染相同常见的皮肤污染菌如果有套血培养出常见皮肤污染菌，其中套结果鉴定到菌种，但另一套吸有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同的菌。第套血液培养结果 第套血液培养结果 结果报告表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌 蜡杆芽孢杆菌唾液链球菌草绿链球菌唾液链球菌类肠球菌肠球菌类肠球菌判断是否为相同，只看菌种或菌属鉴定，不看敏试结果或形态8经实验室证实的血流感染标准三：套不同时段采集的血培养出相同常见的皮肤污染菌时， 岁婴儿至少具有以下一种症状或体征：发热（肛温 ）、体温过低

4、（肛温 ）、呼吸暂停、心跳过缓、寒颤、低血压；症状体征和培养阳性与其它部位感染无关。9年美国的系统还增加了粘膜屏障损伤实验室确认的血流感染的定义，适用于粒细胞缺乏或者异体造血干细胞移植患者。是的亚类10怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？血培养和病灶标本培养结果一致时，血流感染为继发例如：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌，则为原发感染，血流感染为继发：尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌。则为原发感染，血流感染为继发（铜绿尽量尿培养中没有，但其常导致）尿培养为大肠埃希菌，同日采集的血培养为大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。则为原发感染，血流感染为继发（表葡

5、尿培养中没有也不常导致，但是常见皮肤污染菌，单次阳性不能满足条件）；11怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？血培养和病灶标本接着结果不一致时，血培养的病原体可能不是来自该病灶（注：此处美国标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除外判断是否是感染不依赖于培养结果）例如：留置尿管天的患者，出现发热，尿培养出大肠埃希菌（ ），同日血培养为肠球菌；肠球菌所致很可能为原发，同时患者还有。12怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？没有取病灶培养、只有血培养阳性时，如果病灶感染成立、且其发生与之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则可能为继发性。例如：术后天切口自然裂开、

6、有脓液流出、但未取培养，术后第天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。由于深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，因此考虑继发于。13怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？病灶培养阴性、只有血培养阳性时，即使病灶感染成立，且其发生于之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则应考试为原发性例如：天切口自然裂开、有脓液流出、但取培养，但结果阴性，术后第天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，但考虑原发。（注：此处美国标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除外判断是否是感染不依赖于培养结果）14怎

7、样判断血培养阳性与其它部位感染无关？病灶培养和血培养一致一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配，则认为是一致。例：血培养分泌物培养 是否一致阴沟肠杆菌肠杆菌 是阴沟肠杆菌产气肠杆菌 否白色念珠菌似酵母菌 是铜绿假单胞菌假单胞菌的某些种是15导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ ）、寒颤、低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏的致病菌。需要采外周血、导管血（或导管尖端）培养16

8、判断标准未排除导管者导管血和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体导管外周静脉条件结果判断备注可能导管较外周报阳快导管细菌浓度较外周倍定植或污染培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为污染不是17导管尖端外周静脉外周静脉培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为导管定植菌不太可能是判断标准未排除导管者导管尖端和外周血都阳性者或者两套外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体。18呼吸机相关肺炎肺炎，且发生在（）患者机械通气天后且在机械通气期间；或（）或者机械通气天后且停止机械通气当天或天后。美国自年起不再要求医院对成人患者报告数据，改为呼吸机相关性事件监测

9、，但对儿科患者仍监测我们尚没有更改，但也没有统一的监测定义可以自行合理确定自己的监测定义19此处推出套标准供大家参考每套标准关于机械通气后发生肺炎多久算是都一样，只是对肺炎的判断标准不一样时间都是：发生在（）患者机械通气天后且仍在机械通气期间；或（）或者机械通气天后且在停止机械通气当天或天后。只针对有创通气20判断标准首先按卫生部版医院感染诊断标准判断是否有下呼吸道感染符合下述两条之一即可诊断。.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（）发热。（）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（）线显示肺部有炎性浸润性病变。.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿

10、、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。判断是否为肺炎（湿罗音或线肺部有浸润影）如果肺炎符合要求的时间则为21判断标准优点：简便、不依赖培养结果缺点：.需要湿罗音（病程记录上常无记录，会漏一部分）患者常为床旁胸片，常无法得知是否有新发浸润影或改变.许多实际中面临的情况没有交代，例如如果入院时就发热、就增高，该如何处理22判断标准肺炎：同时满足以下、三条（成人）.至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病的患者，可行次胸片检查），并至少符合以下一项：新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润

11、阴影；实变；空洞形成23判断标准肺炎：同时满足以下、三条.至少符合以下一项：发热（体温），且无其它明确原因；外周血 或天后且仍在留置期间；或（）或者留置天后且在拔管当天或天后。导尿管：不包括假性导尿、耻骨上穿刺导管、肾造瘘管。尿标本采集方法）中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿。导管尿：酒精消毒导尿管接头处两遍，用无菌注射器抽取导管尿。注意：采集后立即送检。若不得不延迟，标本就保存于的条件下。31有症状判断标准患者留置导尿管天后且仍在留置期间患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（）耻骨压痛肋脊角疼痛或压痛以与尿培养阳性，且菌落数（病原体种）。标准岁适用于岁的儿童和成人 岁的婴儿有特定标准32有症状判断标准患者留置导尿管天后且仍在留置期间患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（）耻骨压痛肋脊角疼痛或压痛以与尿培养阳性，且菌落数且天后且在拔管当天或天后患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（）尿频排尿困难耻骨压痛肋脊角疼痛或压痛以与尿培养阳性，且菌落数 （病原体种）34有症状判断标准患者留置导尿管天后且在拔管当天或天后患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（）尿频排尿困难耻骨压痛肋脊角疼痛或压痛以与尿培养阳性，且菌落数且2天后且仍在留置期