粪便检验医学知识专题讲座培训课件

1、粪便检验医学知识专题讲座熟悉OB试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义2粪便检验医学知识专题讲座粪便检验的目的了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。粗略判断消化与吸收功能是否正常。通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。3粪便检验医学知识专题讲座正常粪便的组成食物残渣，如淀粉颗粒、纤维等。食物分解产物，如蛋白胨、氨基酸及乳酸等。消化液：如胆汁以及胰消化酶等。胃肠道脱落的上皮细胞。肠道正常菌群。4粪便检验医学知识专题讲座内容：1、标本的采集 一次全大便的观察，取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种

2、成分的降解与破坏。 OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 细菌培养 标本应盛在无菌器皿内（运送培养基） 寄生虫检查 注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。5粪便检验医学知识专题讲座 颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素黑色或柏油色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿 2.理学检查6粪便检验医学知识专题讲座2.理学检查 性状正常软、泥样圆柱状粘液便肉眼能见，脓性，可粘附于表面，混匀或较集中脓血便含大量红细胞和

3、白细胞，多少取决于炎症类型溏便粥样，内含物粗糙鲜血便鲜血滴落或附着米泔样便白色淘米水样，粘液片块多，脓细胞少稀糊或稀汁样便黄绿色稀汁样便，洗肉水样便胨状便粘胨状，膜状乳凝块黄白色，蛋花样便7粪便检验医学知识专题讲座性状 临床意义柏油样 上消化道出血鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状 急性肠炎、痢疾早期粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤米泔水样 霍乱与副霍乱细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌2.理学检查8粪便检验医学知识专题讲座RBCHb血红素卟啉铁铁硫化物硫化铁肠菌+9粪便检验医学知识专题讲座3、镜检（粪便直接涂片）细胞正常病理RBC无可无，可数量不等，呈草绿色，稍有折光性

4、WBC无或偶见，与血液中的无差别多少与炎症轻重及部位有关，常成堆出现脓细胞大吞噬细胞（巨噬细胞）无胞体大，常含有吞噬物上皮细胞少见增多，结构模糊10粪便检验医学知识专题讲座3. 显微镜检查（细胞）红细胞： 下消化道出血 痢疾 结肠炎、直肠/结肠癌白细胞： 菌痢 其他病原体感染及溃疡性结肠炎 寄生虫感染与过敏性肠炎11粪便检验医学知识专题讲座大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。3. 显微镜检查（细胞）12粪便检验医学知识专题讲座寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊常有的集卵法有A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵 3. 显微镜检查（寄

5、生虫）13粪便检验医学知识专题讲座食物残渣 形态 临床意义淀粉颗粒具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成蓝黑色，若已部分水解，则呈红褐色见腹泻者、胰腺功能不全者脂肪小滴经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色消化吸收不良综合征、腹泻者、胰腺功能不全者、肠蠕动亢进可见肌纤维淡黄色条状、片状、有纤细的横纹腹泻、肠蠕动亢进、消化不良植物细胞和植物纤维螺旋式小管或蜂窝状植物组织、形态多腹泻、肠蠕动亢进、胃蛋白酶缺乏3. 显微镜检查（食物残渣）15粪便检验医学知识专题讲座夏科-莱登 结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎3. 显微镜检查（结晶）16

6、粪便检验医学知识专题讲座大便的镜下检查17粪便检验医学知识专题讲座4. 化学检查隐血试验（occult blood test、OBT）目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血） 隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。18粪便检验医学知识专题讲座OB试验方法 化学法 4. 化学检查 优点 缺点邻联甲苯胺法还原酚酞法最灵敏0.2-1mg/L Hb假阳性空气中易氧化联苯胺法无色孔雀绿法中敏1-5mg/L Hb联苯胺致癌，不特异性试剂易氧化愈创木酯法特异性高，假阳性少灵敏度差6-10mg/L Hb19粪便检验医学知识专题讲座原 理 : 于粪便内加入易被氧化的物

7、质（邻联甲苯胺）及释放氧的物质（H2O2）,经粪便内Hb的作用（Hb中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使邻联甲苯胺被氧化而呈色。OB试验方法 化学法 20粪便检验医学知识专题讲座被氧化冰醋酸使RBC破坏释放HbHb中的铁卟啉环H2O2 O2- 邻联甲苯胺有色化合物 （蓝褐色）21粪便检验医学知识专题讲座结果： 浅蓝色逐渐变蓝色 （+） 浅蓝褐色逐渐加深 （+） 方法 取粪便少许滴加邻联甲苯胺冰醋酸2-3滴，再加3% H2O2 2滴，观察结果。 立即蓝褐色 （+） 立即蓝黑褐色 （+） 2分钟以上蓝色 （-）22粪便检验医学知识专题讲座结果分析：（1）消化道恶性肿瘤， OBT持

8、续阳性（2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。23粪便检验医学知识专题讲座OB试验方法单克隆抗体胶体金法 优点：灵敏度高，特异性好，快而准。不受动物血、铁剂、含过氧化物酶的新鲜蔬菜及VitC的干扰。缺点：后带现象（抗原Hb过剩），灵敏过高造成假阳性 4. 化学检查24粪便检验医学知识专题讲座5.细菌学检查1）直接涂片检查 G染色G-（杆菌）：G+ （球菌）= 10 ：1 比值显著 ，提示肠道菌群紊乱真菌 普通、人体和假丝酵母菌 粪便中细菌较多，占到干重的1/3，为正常菌群。25粪便检验医学知识专题讲座2）培养、鉴定、药敏试验副溶血弧菌 (水样便和血便) 夏秋季沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌，具有嗜盐性。 生长所需NaCl的最适浓度为3.5%，在不含NaCl和含10%NaCl的蛋白胨水中不能生长。在TCBS琼脂上形成蓝绿色的菌落。5.细菌学检查26粪便检验医学知识专题讲座2）培养、鉴定、药敏试验志贺菌属 主要的肠道病原菌之一，引起人类细菌性痢疾的病原体 粘液脓血便作床边接种，也可用卡-布运送培养基送检 增菌 分离培养（SS,MAC) 可疑菌落 鉴定（生化反应，血清学）5.细菌学检查27粪便检验医学知识专题讲座2）培养、鉴定、药敏试验沙门菌 污染食品和水源经口