DRGs数据采集与质量控制

1、以诊断相关分组（DRGs）为基础的医院绩效评价的数据采集与质量控制 手术年龄操作性别并发症转归情况况按照服务务强度、复杂程程度分类类出院诊断 诊断相关关分组（DRGs）DRGs研发于美美国的七七十年代代，被引引用到欧欧洲成为了绩绩效评价价的标准准化基础础病例组合合方式2008年起，建建立医院院住院医医疗服务务绩效评评价体系系。效率指标 质量指标 转归指标 每执业医医师每年年负担的的权重、医疗资资源消耗耗值和时时间消耗耗值不同死亡亡风险组组的住院院死亡率率反映救治治能力服务范围围、技术术难度、服务效效率、医医疗质量量、救治治能力北京市卫卫生局从从规范病病案首页页填报、统一疾疾病分类类标准等等基础

2、工工作着手手，以卫卫生统计计信息系系统为依依托，实实现了全市二级级及以上上医疗机机构病案案首页网网络直报报制度，为医院院绩效评评价工作作奠定了了重要基基础。DRGs理论能够够运用在在医院绩绩效评价价中的三三个基本本前提条条件：完备的信信息系统统做支撑撑标准统一一的数据据优质的数数据规范标准准工作步骤骤2006年，完成成病案首页页项目增增补方案案、国际疾病病分类（ICD-10）临床版版和国际疾病病分类（ICD-9）手术及及医疗操操作分类类临床版版四版的修修订工作作，并通通过相关关部门和和专家认认证。规范标准准工作步骤骤2007年1月，下发发关于规范范住院病病案首页页填报工工作的通通知（京卫医医字

3、200717号）文件件要求全市市二级及及以上医医疗机构构按照文文件规定定和相关关标准，规范填填报工作作，同时时在首页页后面添添加附页页内容。规范标准准工作步骤骤2007年8月，下发发关于推进进二级及及以上医医疗机构构出院病病人调查查表及附附页数据据上报工工作的通通知（京卫医医字2007172号）文件件。要求全市市三级医医院从当当年第二二季度开开始按照照相关要要求和标标准上报报首页及及附页数数据；全全市二级级医院从从当年第第三季度度开始按按照相关关要求和和标准上上报首页页及附页页数据。规范标准准工作步骤骤全市二、三级医医院全部部采用新新首页或或增加病病案首页页附页，医师按按照要求求填写。编码统统

4、计上报报人员能能够保证证卫数据据的准确确性。绝绝大部分分医院已已使用国际疾疾病分类类（ICD-10）临临床版和国国际疾病病分类（ICD-9）手术及及医疗操操作分类类临床版版。规范标准准工作步骤骤2007年10月至2008年10月，项目目组综合合美国和和澳大利利亚等多多个成熟熟DRGs版本的Case-mix理念，完完成了适适合于北北京地区区医院的的数据环环境和管管理环境境的BJ-DRGs；同时探探索建立立DRGs分组系统统。规范标准准标准维护护截止2010年，共发发布5版国际疾病病分类（ICD-10）临床版版国际疾病病分类（ICD-9）手术及及医疗操操作分类类临床版版北京市医医疗服务务收费项项目

5、分类类北京市药药品目录录（ATC分类）规范标准准标准维护护1、专家工工作组2006年，招募募专家230名左右，分为ICD-10专家组、ICD-9专家组、数据字字典标准准组、收收费分类类专家组组以及DRGs分组标准准组等共共计12个组。专家工作作组主要要从标准准的日常常维护和和数据质质量的督督导检查查两方面面开展工工作：同同时，部部分资深深专家还还承担了了相关标标准的培培训工作作。规范标准准标准维护护2、完备的的标准维维护机制制2007年，设标标准维护护办公室室，负责责ICD-10、ICD-9、收费项项目分类类、药品品目录分分类等技技术标准准维护。规范标准准标准维护护由成员医医院轮流流值班解解决

6、标准准编码问问题。开设专用用邮箱收收集编码码工作中中发现的的问题和和建议。定期召开开标准编编码研讨讨会，解解决、吸吸纳问题题和建议议。通过信息息平台发发布最新新编码标标准。数据采集集采集内容容病案首页页是卫生生信息的的重要来来源，是是各级卫卫生行政政部门对对医院宏宏观决策策、核拨拨卫生经经费、评评价医院院医疗工工作的重重要依据据。数据采集集采集内容容传统病案案首页的的基础上上，增补补反映医医疗质量量及医疗疗资源的的使用、效果、效益、费用等等信息的的项目。明确病病案首页页采集项项目的标标准与定定义，为为开展评评价提供供了重要要数据来来源。数据采集集采集内容容1、病案首首页住院病案案首页（卫医发发

7、2001286号）数据采集集采集内容容2、北京市病病案首页页附页附页在住院病案案首页的基础上上，增加加了新生生儿体重重、呼吸吸机使用用时间、昏迷时时间以及及离院方方式等指指标。数据采集集采集内容容新生儿体体重：要求精确确到10克，在活活产后一一小时内内称取重重量。新生儿入入院体重重：入院当日日的体重重（入院院日期不不同于出出生日期期），要要求精确确到10克。数据采集集采集内容容呼吸机使使用时间间：如果住院院期间多多次使用用呼吸机机，时间间累计后后填入。离院方式式：转院、非非医嘱离离院、转转社区医医疗卫生生机构、回常住住地、死死亡。数据采集集采集内容容附页费用用分类是是按照资资源消耗耗成本法法作

8、业项项目的九九大类型型（医疗疗、护理理、管理理、检验验、检查查、手术术、药品品、耗材材、特殊殊治疗）制定。其三十项项则是在在这九大大类型基基础上，根据人人员、设设备、药药品和耗耗材等方方面进行行细分而而成。数据采集集采集内容容病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页及附页数据采集集采集方式式与流

9、程程2003年，北京京市卫生生局制定定并下发发北京市卫卫生局关关于统计计和信息息化的规规定，整合卫卫生信息息的采集集和上报报工作。2004年，建立立了卫生生统计信信息平台台。数据采集集采集方式式与流程程卫生统计计信息平平台三个个方面作作用：为政府府管理部部门的决决策、宏宏观指导导、监测测以及评评价提供供统计服服务；为各级级各类卫卫生医疗疗机构绩绩效管理理和医疗疗质量提提供服务务；为广大大市民提提供信息息公示、咨询等等服务。数据采集集采集方式式与流程程每季度采采集全市市二级及及以上医医疗机构构出院病病人病案案首页信信息。建立起完完整的出出院病人人病案首首页数据据库和数数据质量量评估系系统。为北京

10、日日后能顺顺利开展展DRGs工作提供供了必要要条件。数据采集集采集方式式与流程程1、软件架架构二级及以以上医疗疗机构通通过北京京市卫生生统计信信息平台台上传统统计信息息。通过数据据集中管管理的Brower-Server架构。一个数据据中心，各级用用户（中中心、区区县卫生生管理部部门、医医院）通通过用户户角色权权限的分分配来授授权和验验证，完完成各自自的业务务。数据采集集采集方式式与流程程2、采集方方式（1）在线填填写。（2）通过定定义好的的标准接接口将信信息以xml文件的方方式导入入信息平平台。数据采集集采集方式式与流程程2、采集方方式（3）通过邮邮件（附附件）。（4）通过IM等即时通通讯工具

11、具。（5）通过FTP上传。（6）通过TCP/IP固定端口口上传。（7）客户端端直接上上报。数据采集集采集方式式与流程程3、安全考考虑采用登录录认证、服务授授权、加加密传输输和防篡篡改等安安全措施施。采用硬件件防火墙墙、入侵侵检测、防病毒毒等多种种技术手手段保障障信息安安全。制定信息息安全保保密管理理制度、用户信信息安全全管理制制度等安安全管理理规定。数据采集集采集方式式与流程程4、主要业业务模块块：（1）任务管管理：对对信息采采集进行行任务式式管理，责任人人管理，可以开开启和关关闭采集集任务。（2）用户角角色：分分为两个个维度，一个是是体现行行政管理理层次，一个是是体现机机构内部部的任务务分配

12、；（3）采集模模块：通通过元数数据定义义生成的的采集模模块，可可以进行行信息的的增删改改查导入入和导出出等功能能；数据采集集采集方式式与流程程（4）采集管管理：报报送管理理，管辖辖范围内内的数据据质量管管理和催催报管理理；（5）逻辑校校验：定定制的方方式进行行校验逻逻辑的维维护分配配，能支支持特例例数据；（6）数据分分析：提提供医院院医疗质质量评价价指标，多维数数据库模模型，报报表和图图表分析析等。（7）信息发发布：授授权将数数据分析析的结果果定期发发布，符符合权限限体系；数据采集集采集方式式与流程程5、支持的的灵活的的业务模模式：（1）支持一一个中心心端集中中管理的的数据采采集模式式，各地地

13、医院直直接在平平台上上上报数据据，各级级行政部部门通过过自己的的用户名名和角色色登录平平台完成成各自的的业务。数据采集集采集方式式与流程程（2）支持多多级平台台的方式式，为省省市区县县设二级级平台，下级行行政人员员完成自自己辖区区数据采采集后统统一上报报到中心心端。（3）支持直直接上报报或代报报方式。北京市病病案接口口标准病案病案病案DRGs分组系统数据采集集采集方式式与流程程6、采集流流程质量控制制病案数据据质量的的好坏直直接影响响到医院院绩效评评价的客客观性。为保障数数据质量量，采取取了卫生生统计信信息平台台逻辑把把关、加加强全市市培训以以及督导导检查等等措施。质量控制制信息平台台逻辑把把

14、关用信息技技术进行行自动校校验。例如：对对于疾病病诊断这这个项目目，要对对男女性性疾病、与年龄龄相关的的疾病进进行校验验，同时时还要对对是否符符合标准准编码库库进行把把关。质量控制制培训工作作每年在全全市二级级及以上上医疗机机构定期期组织专专家，针针对临床床、病案案、统计计、物价价、药品品以及信信息等领领域进行行系统培培训。质量控制制督导检查查2008年起，连连续三年年组织临临床、病病案、统统计、物物价、药药品以及及信息等等领域专专家，对对全市所所有二级级及以上上医疗机机构的住住院病案案首页及及附页填填报工作作质量进进行督导导检查。医院信息息质量有有了大幅幅度提高高。质量控制制督导检查查采用信

15、息息上报工工作流技技术对医医院病案案首页信信息上报报质量进进行寻迹迹追踪，如下图图：质量控制制临床医师师进行首首页填写写统计人员员进行数数据的逻辑审核核统计人员员负责平平台上报报工作病案人员员进行疾疾病和手术（操操作）编编码信息源：病案首首页和病病案附页页ICD字典维护护：疾病病编目人人员病案信息息质量保保证：病病案质控控人员和和临床医医师信息源：病案首首页和住住院费用用明细清清基本信息息字典维维护：统统计人员员费用分类类字典维维护：物物价专业业人员质量保证证：统计计人员质量控制制督导检查查以主要诊诊断的选选择为聚聚焦点的的检查模模式，建建立病案案信息上上报质量量追踪体体系。-设计基于于主要诊断断选择临床版ICD-10和ICD-9的编码使使用北京地区区医疗费费用项目目分类使用随机机抽样与与疑似筛筛选相结结合的方方法，进进行追访访和现场场督导相相结合的的信息质质量评估估。质量控制制督导检查查存在的问问题病案首页页的书写写存在问问题疾病和手手术操作作编码错错误以及及标准库库的使用用问题没有严格格按照接接口标准准操作信息上报报流程的的岗位设设置问题题质量控制制督导检查查结语病案数据据质量是是客观、有效评评价各级级医疗机机构服务务绩效的的关键点点。在一个医医疗机构构中，信信息上报报工作涉涉及