抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分课件

1、抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分抑郁障碍的诊断和临床评估下半部分 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57%抑郁症临床症状发生率2021/4/272 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57%抑郁症临床症状发生率2021/4/272躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠

2、症状36%便秘67%心血管症状25%抑郁障碍躯体症状的发生率2021/4/273起病：缓慢发病（秋、冬季多发）年龄：年龄2050岁（女性早于男性）病程：抑郁69月，发作性预后：1520%趋于慢性化病程特征（1）2021/4/274 首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发病程特征（2）2021/4/275抑郁发作后一年的自然转归1年抑郁40%：恢复20%：心境恶劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然转归（1）2021/4/276显效者停药后代以安慰剂8周40%：维持良好1

3、2月50%：抑郁复发自然转归（2）2021/4/277显效者停药后维持用药85%：维持良好12月10-15%：抑郁再发8周自然转归（3）2021/4/278抑郁发作诊断2021/4/279主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查比照相关的精神疾病诊断分类标准把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点进行科学分析诊断要点2021/4/2710可伴有躯体症状 抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断 可伴有精神病性症状 诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重

4、要性 焦虑症状 超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状 临床特征难点 2021/4/2711典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点 临床病程难点 2021/4/2712Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995; 31:205-213.时间 (年)症状严重程度慢性抑郁症抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症 重度抑郁至少持续2年双重抑郁症慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年慢性抑郁症的亚型2021/4/2713

5、F32 抑郁发作 三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度） 各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失常见症状: 劳累增加和活动减少的精力降低 还有稍做事情即感觉明显的倦怠ICD-10 诊断标准（1）2021/4/2714F32 抑郁发作其它常见症状：集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降ICD-10 诊断标准（2）2021/4/2715F32 抑郁发作F32.0 轻度抑郁发作 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度 整个发作持续至少2周 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继

6、续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能ICD-10 诊断标准（3）2021/4/2716F32 抑郁发作F32.1 中度抑郁发作 整个发作至少持续2周 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难ICD-10 诊断标准（4）2021/4/2717F32 抑郁发作F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状 常表现出明显的痛苦或激越 自尊丧失、无用感、自罪感很突出 极严重的病例，自杀是常见的危险 常存在躯体症状 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的ICD-10 诊断标准（5）2021/4/2718F32 抑郁发作F32

7、.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任 听幻觉常为诋毁或指责性声音 严重的精神运动迟滞可发展为木僵 妄想或幻觉多与心境相协调 ICD-10 诊断标准（6）2021/4/2719F33 复发性抑郁发作 反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作 抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律 发作间期一般缓解完全ICD-10 诊断标准（7）2021/4/2720F34 持续性心境障碍 表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次

8、发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁 一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺 在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上ICD-10 诊断标准（8）2021/4/2721抑郁发作评估2021/4/2722HAMD17、21及24项三种版本HAMD的大部分项目采用5级评分（从0到4），少数项目采用0-2分的3级评分法HAMD -17的划界是：24分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状 HAMD信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者

9、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)2021/4/2723MADRS 量表为Montgomery和sberg（1979）编制共10个项目，取06的7级记分法主要用于评定抗抑郁治疗的疗效许多精神药理学研究均采用这一量表除其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评定 这一量表应由有经验的专科工作者任评定员Montgomery-sberg抑郁量表（MADRS） 2021/4/2724抑郁障碍鉴别诊断2021/4/2725识别抑郁症的核心症状 情绪低落，思维迟缓，活动抑制识别动力缺乏相关症状 疲劳感/无精力，无动力 1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏如何识别（1）2021/4/2726常见的误诊/漏诊情况 自我误诊如：心脏病，贫血，神经痛等 医生误诊如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等如何识别（2）2021/4/2727器质性疾病继发性抑郁障碍器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，