等级医院评审应知应会试题

1、文档编码 : CI8F9C6N7F5 HN5B9S4L3G6 ZP1C10R3A5D3VIP 免费 欢迎下载 2022 年应知应会考试 试题 1附标准答案 姓名： 科别： 成果： 一填空题（每题 0.5 分,总共 52.5 分） 1. 二级综合医院评审标准实施细就 （ 2022 年版）中标准共计分 三 类,分别为 基本标准 , 核心条款 及 可选项目 ,其中核心条款是 款 ,且如未达到合格以上要求,势必影响 最基本 ,最常用 ,最易做到 ,必需做好的 标准条 医疗安全 与 患者权益 的标准； 2. 二级综合医院评审标准实施细就 （2022 年版）评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理, P 即

2、 plan（方案）,D 即 do（实施） ,C 即 check（监管） ,A 即 action（行动改 进成效） ； 3. 依据二级综合医院评审标准实施细就（ 2022 年版）评审结果 , 达到“二级甲等”医 院,第一章至第六章基本标准要求： C 级 90% , B 级 60% , A 级 20% ；其中 33 项核心条款要求： C 级 100% , B 级 70% , A 级 20% ； 4. 医院治理的永恒主题是 医疗质量和医疗安全 ； 5. 科室质量与安全治理小组由 科主任 ,护士长 与 具备资质的人员 组成, _科主任 是第一责 任人； 6. 依据病人病情评估结果进行分级,共分为 四

3、级：分别 濒危 病人标示 ,危重 病人标 示 , 急症 病人标示 , 非急症 病人标示 ； 7. 需建立急诊服务流程与规范的重点病种有 急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急 性脑卒中 急性颅脑损耗 急性呼吸衰竭 等； 8. 确立手术安全核查制度, 防止 手术患者 手术部位 及 术式 发生错误, 必需实施“三步安 全核查”,即 麻醉实施前 手术开头前 患者离开手术室前 ； 9. 患者出院后,住院病历在 7 个工作日之内回来病案科达 90 . 10. “严格执行危险值报告制度与流程”要求接获危险值报告的医护人员应完整 精确 记录患者识别信息 危险值内容 和报告者的信息,按流程复核确认无误后,准

4、时向 经治或值班医师 报告,并做好记录；静脉血,末梢血,白细胞高于 或低于 10 /L ,血小板高于 9或低于 10 /L ,空腹静脉血糖低于 9 或高于 mol/L , 属于危险值报告,紧急处置范畴； 11. 择期手术患者在完成各项 术前预备 ,病情和风险评估 以及 履行知情同意手续 后方可下达 手术医嘱； 12. 病案首页上, 各级医师签字符合病案首页填写相关要求, 表达三级医师负责制, 诊断填 写完整,主要诊断的正确率达到 100%； 13. 麻精药品“五专”是指 专人负责 , 专柜加锁 , 专用帐册 ,专用处方 , 专册登 记 ； 14. 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口（

5、手术时间 2 小时）手术,预防 性抗菌药物使用率 30% ； 15. 依据卫生行政部门的规定, 有对预备输血的患者进行检查 血型 及感染筛查, 包括：肝功 , 乙肝五项 , HCV, HIV, 梅毒抗体 的相关规定； 16. 医院等级评审的主题是 质量 , 安全 , 服务 , 治理 和 绩效 ； 17. 评审专家现场评审时接受的方法包括： 追踪检查法 , 人员访谈 ,明察暗访 ,文档审查 , 第 1 页,共 4 页VIP 免费 欢迎下载 数据分析 18. 三重一大指的是： 重大决策 ,重要干部任免,重大项目投资,大额资金使用 . 职工知 晓率 80% 19. “有主动报告医疗安全（不良）大事的

6、制度与工作流程”条款,要达到 C 级,每百张床 位年报告 10 件； 要达到 B 级,每百张床位年报告 15 件；要达到 A 级,每百张床 位年报告 20 件； 20. 医疗质量治理与连续改进要求坚持“三严”即“ 严格要求 ,严密组织 ,严谨态度 ”, 强 化“三基”即“ 基础理论 , 基本学问 , 基本技能 ”培训与考核； 21. 病案首页上, 各级医师签字符合病案首页填写要求, 表达三级医师负责制, 诊断正确率 达 100% 22. 临床输血一次性用血,备血量超过 1600ml, 履行报批手续,由 签字后报 批 准； 23. 依据卫生部外科 10 个病种县医院版临床路径要求,我院外科入选的

7、病种 等 有 , , , , 五种； 二多项挑选题（每题 1 分,总共 7 分） 1. 以下属于手术科室质量监控指标是（ ABCDE ）； A 住院重点手术总例数,死亡例数,术后非方案重返,再次手术例数 B手术后并发症例数 C手术后感染例数 D围手术期预防性抗菌药的使用 E单病种过程（核心）质量治理的病种 2. 以下属于 “患者安全 ”（第三章）核心标准条款的是（ A B C E ）； A 在诊疗活动中,严格执行“查对制度” ,至少同时使用姓名,年龄两项等项目核对 患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作 B有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 C严格执行 “危险值 ”报告制度与流程 D依据

8、手卫生规范,正确配置有效,便利的手卫生设备和设施,为执行手卫生供应必 需的保证与有效的监管措施 E有主动报告医疗安全（不良）大事的制度与工作流程 3. 以下属于 “主动报告医疗安全（不良）大事的制度与工作流程 ”（3.9.1.1 款） C级条款 是（ A B C ） A 有医疗安全（不良）大事的报告制度与流程； B有对员工进行不良大事报告制度的训练和培训； C多种途径便于医务人员报告； 4. D每百张床位年报告 15100%； E医务人员对不良大事报告制度的知晓率 件； 临床输血过程的质量治理监控及成效评判 （ 款）的制度与流程包括 （A B C D E ） A 医院有明确规定的流程,确保患者

9、输血过程中的安全； B 输血前在患者的床旁由两名工作人员精确核对受血者和血液信息； C制定使用输血器和帮忙设备（如血液复温）的操作规范与流程； D输血中要监护输血过程,准时发觉输血不良反应准时处理； E输血全过程的信息应准时记录于病历中； 5. 以下哪些属于“患者或其近亲属,授权托付人对病情,诊断,医疗措施和医疗风险等具 有知情挑选的权力； 医院有相关制度保证医务人员履行告知义务” （ 款） 条款的 第 2 页,共 4 页VIP 免费 欢迎下载 内容（ ABCDE ）；A 有保证患者合法权益的相关制度并得到落实； B 医务人员敬重患者的知情挑选权力,对患者或其近亲属,授权托付人进行病情, 诊断

10、,医疗措施和医疗风险告知的同时,能供应不同的诊疗方案； C医务人员熟知并敬重患者的合法权益； D患者或近亲属授权托付人对医务人员的告知情形能充分懂得并在病例中表达； E职能部门对上述工作进行督导,检查,总结,反馈,有改进措施； 6 以下哪些属于“有紧急意外情形与并发症的紧急处理预案” （ 款）款 C 级的内容 （ ABCD ）； A 有紧急意外情形（停电,停水,火灾,地震等）的处理预案； B有常见并发症（透析中低血压,肌肉痉挛,恶心和呕吐,头痛,痛和背痛,皮肤瘙 痒,失衡综合征,透析器反应,心律失常,溶血,空气栓塞,发热,透析器破膜, 体外循环凝血）的紧急处理流程； C对上述内容有培训,相关人

11、员均能娴熟把握； D对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次） E. 按规定实施不良大事无责报告 ,有记录,有争论与评判； 7. 以下哪些属于“有重大手术报告审批制度” （ 4.6.4.1 款）条款 C 级的内容（ A B CA 有重大手术（包括急诊情形下）报告审批治理的制度与流程； D）； B 有明确需要报告审批的手术目录； C对临床科室手术医师进行相关训练与培训； D 相关人员知晓上述制度与流程； 三,问答题（共 分） 1,简述二级综合医院评审细就（ 2022 年版）33 条核心条款的主要内7 分 7 分 容？ 2,手术分级有哪些？各级医师的手术范畴是什么？手术资格如何授权？ 3,实施手术安全核查的内