常见危重症抢救预案及处置流程

1、PAGE PAGE 8常见危重症抢救预案及处置流程（一）高温中署应急预案为了应对夏秋季节因气温过高而出现群体性中暑事件的救治工作，保证医疗质量和医疗安全，特制定本预案。1、医务科、院办公室、护理部是全院救治高温中署病人工作的指挥协调部门，负责从人力、物力等方面统一调度，保证临床一线的救治工作顺利开展。2、急诊科医务人员是负责接诊和救治高温中暑病人的主要技术力量，内科医务人员为后备力量。急诊值班的一、二线医务人员在高温季节务必保持通讯畅通。一线医务人员在值班期间要坚守岗位，接到急救电话后能立即出诊参与对中暑病员的抢救，二线医务人员要立即到岗待命。3、救护车司机负责对车内的空调设施进行经常性的检查

2、，务必保证其正常运行。急诊科值班护士负责在救护车上准备足够的大输液药品和降温物质（如：冰袋、冰帽），并经常检查更换或补充。4、药剂科在高温酷暑季节，要负责储备足够量的大输液药品、冰袋及解署降温中药口服液，以满足临床救治中暑病人之需要。5、设备科负责检查、维护急诊抢救设备，使设备完好率达到100%，以保证临床对设备的正常使用。6、检验科、特检科要作好应对群体性中署事件救治的出诊、会诊准备，在接到急诊科的话请求后，立即到达现场参与对患者的院内抢救。7、内科负责对收治中暑患者住院床单元的准备，在高温酷暑季节至少每科要预留一间空调病房，供收治群体性中暑患者之急需。所在科室的医务人员要熟悉对各类中署的救

3、治流程，并充分应用中医中药。8、预防保健科负责收集高温季节的天气信息并及时向临床科室反馈天气信息，以便使急诊出诊人员有准备的应对对群体性中暑事件病员的救治，并有效地防止院内的在床病人及锅炉房工人出现中署。（二）呼吸心跳骤停应急抢救流程1、住院病人突发呼吸心跳骤停时，立即实施以下急救流程：（1）携急救药品车迅速到达病人床旁（危重病人入院时应直接安置在抢救室或ICU内）。（2）查意识、看呼吸、摸脉博、摆体位、记时间。同时呼救请求支援（可寻求陪护或其他病人帮助通知其他医护人员）。（3）去枕平卧，开放气道，放按压板，行CPCR（心脏按压100次分、辅助呼吸20次分）。（4）吸氧、建立静脉通道，准备药品

4、，备监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器等抢救设备。2、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。3、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。4、参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓶及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。5、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位

5、，密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。6、急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。7、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项（立即抢救胸外心脏按压及人工呼吸气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理及时记录）。（三）急性消化道大出血应急处理流程1、明确诊断，找出出血原因及性质，估计出血量。2、加强护理密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。3、补充有效循环血量：补充晶体液及胶体液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml）；中度以上出血，根据病情需要适量输血治疗。4、根据出血原因和性质选用止血方法：炎症性疾

6、患引起的出血：可提高胃内pH值控制出血，用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。冰盐水洗胃法。通过胃管吸净胃内容物后。注入4的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8-12mg的生理盐水，停留30min后吸出每1-2h重复1次。内镜止血。局部喷撒凝血酶，孟氏液，组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15%20%高张盐水，无水酒精，1乙氧硬化醇，5鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光微波，热探头和高频电凝：机械止血法：使用Hemoclip钳夹，球襄压迫或结扎法。三腔二囊管压迫止血。适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200-300

7、ml，食管囊压力维持在30-40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3-5天，以短些为好。减少内脏血流量及门静脉压力的药物：生长抑素类，善得定，施他X，垂体后叶素和血管加压素等。中药XX白药，血X冲剂口服或胃管给药。手术治疗。严重出血经内科积极治疗24小时仍不止血；或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；或年龄在50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止：或以往有多次大量出血，短期内又再出血；或合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变等。胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手

8、术。5、急救与护理要点：（1）严密观察病情；观察出血程度：记录出血量，色，次数血压和脉搏的变化。评价止血效果：监测呕血，黑便次数量，性质，动态观察各项化验指标综合判断出血是否停止。（2）心理护理和生活护理。（3）补液护理。（4）做好抢救和手术准备。（四）大咯血的应急处理流程“大咯血”通常是指：一次咯血量大于等于100ml或24小时大于等于500ml。而实际上，由于部分病人咯血积于气道或咽于食道，难以确切估计其出血量，故认为威胁生命之咯血均属于大咯。1、大咯血应急处理流程图（见下页）。2、大咯血的诊治（一）大咯血多见于：1、气道及肺部炎症（包括病原如细菌，支原体，霉菌，结核等）。2、破坏性病变（

9、如支气管扩张，肺囊肿，肺空洞，肺挫伤等）。3、肿物。4、肺血管病变：心脏病变。5、出凝血机制障碍及其他如流行性出血热，钩X螺旋体病，子宫内膜移位症等亦可偶见大咯血。确定大咯血的根本病因诊断有时较为困难。最常见病因是支气管扩张，肺结核及肺原发或转移瘤。其中多数通过胸部X光片，CT，纤支镜检查及支气管动脉或肺动脉造影确诊。（二）大咯血，特别是年老体弱咯血量大，病人出现面色苍白，烦躁，喉头噜噜作响等情况时，可能是窒息的先兆。大咯血的治疗最重要的是：1、防止咯血窒息。对事先准备好吸痰器是十分重要的，来不及吸引时，应尽快令病人头部下垂，然后使病人面孔上举，尽快清理口腔积血，取出义齿，由医护横腰抱起病人，

10、使血液尽可能引流出来，以防止窒息。2、同时尽快建立静脉通道。3、充分应用负压吸引，作好心电、血压、呼吸、经皮血气等检测准备。4、病人咯血一停，及时应用少量镇静剂，胸部冷敷，静脉输液等。如有血压下降，立即采用抗休克治疗。随时保持呼吸道通畅，准备气管插管及人工通气必要时应用。大咯血应急处理流程图方法：可经纤维支气管镜确定出血部分，用浸有稀浠的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制止血等。必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。采用局部止血大量咯血不止应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块发生窒息

11、注意保持呼吸道通畅大咯血发生年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。吸氧发现患者有咯血症状咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血方法：可经纤维支气管镜确定出血部分，用浸有稀浠的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。亦可用冷生理盐水灌洗

12、，或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制止血等。必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术。采用局部止血大量咯血不止应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块发生窒息注意保持呼吸道通畅大咯血发生年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂应采取患侧卧位，轻

13、轻将气管内存留的积血咳出。吸氧发现患者有咯血症状咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血5、止血措施如：（1）药物治疗缩血管药物垂体后叶素，称为“内科止血钳”，效果可靠，但对高血压、冠心病、孕妇和对此药过敏者则为禁忌。常见副作用为心悸、胸闷、肠蠕动增加便意。纤维蛋白溶解的6-氨基己酸。增加血小板功能的安络血、止血敏。参加凝血酶合成的维生素K。抗内源性肝素的鱼精蛋白等。“立止血”、XX白药、仙鹤草素等，均选用一、二种联合应用。此外，二受体拮抗剂、甲硝唑、替硝唑。静脉用10%高渗氯化钠等，亦有应用于止血的报告。糖皮质激素由于其非特异性抗炎，抗过敏抑制肥大细胞脱颗粒反应作用，可使血管张力增加减少渗出，降低肝素水平，对某续咯血可短期较大量地应用一般不超过3-5天，但一定注意充分的抗痨、抗感染等病因治疗。（2）支气管动脉肺栓塞 在纤支镜明确出血侧，且对反复出血保守治疗无效、手术治疗有困难者均可考虑。手术创伤不大，先以股动脉插管作支气管动脉造影，注意有无脊髓动脉与支气管共干，然后对出血部位用明胶海绵，氧化纤维素等作栓塞。大部分可立竿见影，出血减少，以