病毒性心肌炎临床表现课件

1、病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查熟悉病毒性心肌炎的临床表现了解病毒性心肌炎诊断参考标准掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后 教学要求了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 教学要求分类：定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变 病毒性心肌炎范围局灶性弥漫性病程 急性期3个月内亚急性期3-12个月慢性期1年以上分类：定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎肠

2、 道呼吸道其 他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：各种病毒都可引起心肌炎感染 病毒性心肌炎肠 道呼吸道其 思考？C引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( )A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯萨奇病毒D.埃可病毒E.腺病毒思考？C引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) 病毒性心肌炎发病机制：病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。 病毒性心肌炎发病机制： 病毒性心肌炎病理组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 病毒性心肌炎病

3、理组织学特征：症状：前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 13周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎临床表现症状： 病毒性心肌炎临床表现体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及症状： 病毒性心肌炎临床表现体征：症状： 病毒性心肌炎临床表现思考？D病毒性心肌炎的常见体征：（ ）A.心尖区收缩期杂音B.肺动脉区第二心音减弱C.心包摩擦音D.心尖区第一心音低钝和早搏E.肝脾肿大

4、思考？D病毒性心肌炎的常见体征：（ ） 血常规：WBC 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒学检查 病毒性心肌炎实验室检查 血常规：WBC 病毒性心肌炎实验室检查病毒性心肌炎病毒学检查:相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。病毒性心肌炎病毒学检查:思考？E病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（ ）A.患者血液中分离到病毒B.患者粪便中分离到病毒C.从患者鼻咽冲洗物中分

5、离到病毒D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒思考？E病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（思考？D下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（ ）A.心功能不全B.室性早搏成二联律C.心脏扩大D.发病前13周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高思考？D下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（ ）病毒性心肌炎辅助检查X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓心肌活检：

6、可确诊病毒性心肌炎辅助检查X线检查：心脏可轻、中度增大病毒性心肌炎X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱病毒性心肌炎X-线改变：心脏可轻、中度增大心胸比例心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52心胸比例心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52病毒性心肌炎心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波病毒性心肌炎心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律思考？ABCE下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据：A.窦房传导阻滞B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.窦性心动过速E.二度房室传导阻滞思考？ABCE下列哪些心电图

7、的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊病毒性心肌炎超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓病毒性心肌炎超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥 1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 2.心律失常或心电图改变 3.心肌损伤的参考指标4. 病原学依据 符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎诊断参考标准 1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 病毒性心肌炎诊断参 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、

8、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗 病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎预后大多数经适当治疗能痊愈 病毒性心肌炎预后病例分析 B患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（ ）A.频发室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞E.心脑综合征病例分析 B患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不病例分析C患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（）A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息3-6月B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素D.静脉点滴