流行病学重点总结：筛检

1、流行病学重点总结：筛检1、筛检或筛查（screening）：运用快速、简便的实验 或其他方法，将外表健康的人群中那些可能有病或缺陷、但 外表健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。2、筛检的目的与应用（1）在外表健康的人群中发现可能患有某种疾病的个 体，并进一步进行确诊和早期治疗，实现二级预防（2）发现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的 角度采取措施，以减少疾病的发生，降低疾病的发病率到达 一级预防的目的。（3）识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史， 揭示疾病的“冰山现象”。3、筛检的实施原那么：合适的疾病、合适的筛检试验和 合适的筛检计划1）所筛检疾病或状态应该是该地区现阶段的重大公共

2、 卫生问题2）对筛检阳性者能提供有效的治疗方法或可行的干预 措施3）疾病或缺陷具有可识别的临床前期标志以满足实施 筛检，且这种标识有比拟高的流行率。4）对筛检疾病或状态的自然史有较清楚的了解，有足够长的临床前期5)筛检试验简单、经济、平安、准确6)筛检试验容易被受检者接受7)整个筛检工程可行8)符合伦理学要求4、筛检试验与诊断试验的区别诊断试验(DiagnosticTest)：为给病人做出诊断所应 用的各种实验室检查、医疗仪器检查及其他方法称为诊断试 验。筛检试验(ScreeningTest)用于识别外表健康的人群 中可能患有某疾病个体或未来发病风险性高的个体的方法。 具有以下特征：简单性、廉

3、价性、快速性、平安性、可接受 性。筛检试验诊断试验对象外表健康的人或无病症的病人病人或筛检阳性者目的把可能患有某病的个体与可能无把病人和可以有病但实际无病病者区分开来病者区分开来病者区分开来的人区分开来病者区分开来的人区分开来要求 快速、简便,有高灵敏度,尽可能复杂、准确性和特异度高,结果具有更高的准确性和权威性具有更高的准确性和权威性一般花费较高阳性者要随之以严密观察和及具有更高的准确性和权威性一般花费较高具有更高的准确性和权威性一般花费较高阳性者要随之以严密观察和及费用经济、简单、廉价处理阳性者须进一步作诊断试验以确时治疗5、筛检试验的评价方法(1)确定“金标准”(2) 选择受试对象两组对

4、象应均衡可比（3）确定样本量相关因素包括1）待评价筛检试验的 灵敏度2）待评价筛检试验的特异度3）显著性检验水平a 4） 容许误差S（4）确定试验的正常值（5） 盲法观察（6）评价指标6、整理评价结果（一）评价试验的真实性（validity）的8个指标：有病无病试验结果阳性aba+b试验结果阴性Cdb+da+cb+da+b+c+d1、灵敏度=4x100% （反映能将实际有病的人正确地判 a + c为患者的能力）又称真阳性率2、假阴性率二一Lxioo% = i一灵敏度（反映将实际有病的人 a + c错判为非患者的比例）3、特异度= xioo% （反映将实际无病的人正确地判定 b + d为非患者的

5、能力）又称真阴性率4、假阳性率=上、100%=1特异度（反映试验不能正确识 b + d别非病人的能力5、约登指数（Yonden，sindex）又称正确指数，是评 价真实性的综合指标，表示筛检/诊断试验发现真正的病人 与非病人的总能力。约登指数=灵敏度+特异度-口-（假阴性率+假阳性率)6、似然比(likelihoodratio, LR)是同时反映灵敏度和特异度的复合指标，有病者中得出某一试验结果的概率与 无病者得出这一概率的比值。7、阳性似然比川二需二盖阴性似然比假阴性率1-灵敏度 / K 3 -真阴性率一特异度(二)可靠性评价评价试验的可靠性(reliability)可靠性又称信度， 重复性

6、、精确性。指筛检/诊断试验在相同条件下重复测量 同一受试者时，所获结果的稳定程度。影响筛检试验可靠性的因素有：受试对象的生物学变异、 观察者、实验室条件1、标准差和变异系数(CV)变异系数=(标准差/算数均属)x 100%2、符合率与Kappa值符合率=a*100% o n“N( A + D)-(/?lCl + R2c2)Kappa =N2 (R1C1 + R2C2)(三)预测值(predictivevalue)阳性预测值：指试验阳性者属于真病例的可能性。阳性预测值=，一X100%。a + b阴性预测值：指试验阴性者属于非病例的可能性。阴性预测值=4 X100%。 c + d灵敏度越高，阴性预

7、测值越高；特异度越高，阳性预测 值越高；与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关。阳件预测值=灵敏度X患病率，灵敏度X患病率+（1-患病率）（1-特异度）阴性预测值=特异度X（1-患病率）特异度X （1 -患病率）+ （1 -灵敏度）X患病率阴性预测值=7、筛检效果的评价（1）筛检出的病例数（2）对疾病结局的影响1）病死率、死亡率、生存率、发病率的改变 2）领先时间偏倚、病程长短偏倚的改变8、提高收益的方法（1）选择患病率高的人群（即高危人群）（2）选用高灵敏度的筛检试验（3）采用联合试验1）独立实验：现实中不存在完全独立的实验，这里主 要区别于同一试验的重复2）串联试验：或称系列试验，即全部筛检试验结果