急性早幼粒细胞白血病治疗概述培训课件

1、急性早幼粒细胞白血病治疗概述 案例（治疗前）实验室检查：Hb 80g/L，白细胞2.8109L，中性杆状5%，中性分叶40%，淋巴52% ，幼稚粒细胞3%，血小板（PLT）10109L。骨髓象：增生明显活跃，原粒6%，早幼粒62%，后者细胞较大，胞浆丰富，可见大小不均的淡紫色颗粒，核圆形，核仁12个，红系统受抑，全片未见巨核细胞，血小板少见。凝血时间（试管法）16分，凝血酶原时间（PT）25秒（对照14秒），凝血酶时间（TT）14秒（对照11秒），纤维蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P试验阳性，D-2聚体（+）。2急性早幼粒细胞白血病治疗概述 案例（治疗后）治疗15天后：出血症状得到控制，体

2、温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶实验室检查：PLT 54109L，WBC 2.8109L，RBC 3.5109L,Hb 88gL;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1gL,3P实验（-），FDP 8mgL,D-D(+)治疗30天后：体温完全正常，Hb 98gL,中性粒细胞绝对值1.8109L，PLT 108109L，血涂片中未见早幼粒细胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血检查结果完全恢复正常3急性早幼粒细胞白血病治疗概述实验室检查WBC3P实验RBC HbPLTPTAPPTTTFDPD-二聚体Fg4急性早幼粒细胞白血病治疗概述WBC:白细胞10109L 白细胞

3、增多4109L 白细胞减少中性粒细胞绝对值1.5109L 粒细胞减少症杆状核:分叶核=1：13，比值增大，即杆状核粒细胞增多，出现幼稚粒细胞，称为核左移。中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用、吞噬作用、杀菌作用，在机体抵御病原菌侵袭过程中起重要作用 5急性早幼粒细胞白血病治疗概述WBC:白细胞白细胞2.8109/L中性杆状5%中性分叶40%淋巴52%.成人 （4.0-10.0）109L白细胞 2.8109L中性粒细胞绝对值 1.8109L偏低1:87急性早幼粒细胞白血病治疗概述RBC 红细胞 Hb 血红蛋白生理功能呼吸载体 主要通过血红蛋白来完成血红蛋白亚铁血红素珠蛋白肽链 1.34mgg红细胞

4、平均寿命 120d维动态平衡8急性早幼粒细胞白血病治疗概述RBC 红细胞 Hb 血红蛋白Hb 80g/L.RBC 3.55.0109L Hb 110150gLRBC 3.5109LHb 88gHb 98gL L偏低9急性早幼粒细胞白血病治疗概述 血小板计数PLT（platelet count）计数单位容积外周血液中血小板的含量血小板：参考值100300109L。临床意义：400109L 血小板增多恢复正常10急性早幼粒细胞白血病治疗概述APPT实验活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time）APPT实验是反映内源性凝血系统总的凝血状况的筛选

5、实验。参考值3245s治疗15d后 APTT 42s11急性早幼粒细胞白血病治疗概述 PT血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间（prothrombin time）PT是反映外源性凝血系统总的凝血状况的筛选试验参考值：1113s，病人测定超过正常对照值3s以上为异常临床上，APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的筛选试验。若二者均正常，除正常人外，仅见于遗传性和获得性缺乏症。获得性者常因严重肝病、肝肿瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子抗体缺乏等引起25s14s12急性早幼粒细胞白血病治疗概述 Fg血浆纤维蛋白原fibrinogen溶栓治疗的监测指标之一。降低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。参考

6、值：24gL。13急性早幼粒细胞白血病治疗概述 3P实验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验原理：受检血浆中加硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与FDP的复合物时，则鱼精蛋白使其游离释出可溶性纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，为阳性反应结果参考值：阴性意义：阳性 DIC早、中期+ -14急性早幼粒细胞白血病治疗概述FDP测定原理：FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称参考值：5mgL意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、APL、肺梗死、肾脏疾病、肝脏疾病等FDP 8mgL15急性早幼粒细胞白血病治疗概述血浆D-二聚体测定原理：在继发性纤溶时，纤溶酶水解

7、经因子a作用后发生牢固交联的纤维蛋白，并最终分解为D-二聚体。DD是继发性纤溶的标志临床意义：继发性纤溶在症为阳性（如DIC），原发性纤溶症为阴性，这是两者鉴别的重要指标。在血栓形成和临床出血时也可呈现阳性16急性早幼粒细胞白血病治疗概述骨髓象原粒 01.8%早幼粒 0.4%3.9%恢复正常原粒6%早幼粒62% 原粒+早幼粒4.5%17急性早幼粒细胞白血病治疗概述效果评价体温完全正常，血涂片中未见早幼粒细胞，凝血检查结果完全恢复正常出血症状得到控制，体温基本正常，口腔和舌缘血泡消失，皮肤瘀斑消退，未见新出血灶体温38四肢散在性针尖样出血点右臀部有大块紫斑口腔及双侧颊部粘膜可见小血泡，治疗前治疗15天后治