呼吸机波形分析培训课件

1、呼吸机波形分析学习流程1. Know Your Normal First:Time-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationVolume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms:Flow-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Time Curve 3. Abnormal Loops:Pressure-Volume LoopFlow-Volume Loop2呼吸机波形分析Normal Time-ba

2、sed Curves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves3呼吸机波形分析Normal Time-based Curves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves4呼吸机波形分析原理 流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速LPM时间14532图1 流速曲线（方波）-机械呼吸

3、 吸气相呼气相5呼吸机波形分析Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE6呼吸机波形分析原理 容量时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME7呼吸机波形分析Volume vs TimeInspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI8呼吸机波形分析压力-时间曲线的原理 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服

4、阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 9呼吸机波形分析Pressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE10呼吸机波形分析Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops11呼吸机波形分析Pressure-Volume LoopControlledA

5、ssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII12呼吸机波形分析Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurveAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop13呼吸机波形分析Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气

6、时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）14呼吸机波形分析Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 气体陷闭and auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人15呼吸机波形分析Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气16呼吸机波形分析

7、Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气17呼吸机波形分析Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集18呼吸机波形分析Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）19呼吸机波形分析Pressure-Volu

8、me Loops（1）、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离20呼吸机波形分析Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）21呼吸机波形分析Pressure-Volume Loops（3）3、High and Low Compliance 顺应性 容量控制通气时，顺应性增加，输出lower

9、PIP ；顺应性降低，输出higher PIP 22呼吸机波形分析Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP 增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象23呼吸机波形分析Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气24呼吸机波形分析Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 横轴容积；纵轴流速上环吸气；下环呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结

10、束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量25呼吸机波形分析Flow-Volume Loops（2）2、Increased resistance气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘26呼吸机波形分析Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可以监测到该种现象27呼吸机波形分析Flow-Volume L

11、oops（4）4、Air Leak表现：呼气末不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量常见：回路或气管内插管漏气注意： volume-time curve可以监测到该种现象28呼吸机波形分析Waveforms For Common Modes of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP29呼吸机波形分析、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curv

12、es中设定基线水平观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering30呼吸机波形分析、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特点： “assisted” 意指病人触发注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回）31呼吸机波形分析、SIMV ModeSIMV mode ：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shape

13、(rounded). Pressure-time curve 中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume32呼吸机波形分析、SIMV + Pressure SupportPressure support：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影响观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈递减波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回33呼吸机波形分析Tim

14、e-Based Waveforms意义流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.测算静态呼吸力学参数（C、R）容量-时间曲线1、判断肺内气体是否存在泄漏2、是否存在用力呼气35呼吸机波形分析Waveforms Loops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平流速-容量环衡

15、量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力36呼吸机波形分析回顾与总结37呼吸机波形分析Flow-Volume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT38呼吸机波形分析Air TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP39呼吸机波形分析Air TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not ret

16、urnto baselineNormalAbnormal40呼吸机波形分析 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlatIncreased Airway Resistance41呼吸机波形分析Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE4

17、2呼吸机波形分析Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern43呼吸机波形分析OverdistensionVolume (ml)Pressure (cm H2O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal44呼吸机波形分析Inadequate Inspiratory FlowPaw (cm H2O)Volume (ml)NormalAbnormalActive InspirationInappropriate Flow45呼吸机波形分析Inadequate SensitivityVolume (mL)Paw (cm H2O)Increased WOB46呼吸机波形分析Lung Compliance Changes and the P-V LoopVolume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (