胰腺癌术前诊断与分期课件

1、胰腺癌诊断与术前分期史曙光2012-2-22胰腺癌成分胰腺癌由几种不同成分组成，包括胰腺癌细胞、胰腺癌干细胞和肿瘤间质。最近1项对24个胰腺癌的分析提示，每个癌瘤的成熟胰腺癌细胞平均携带63种基因改变，这些改变可在12个核心信号传导途径中成组。这些结果如果得到更大规模研究的证实，就表明胰腺癌的遗传学非常复杂且异质性很强。因此，有效的治疗很可能需要攻击多个靶点（采用联合方案），并有可能需要个体化的治疗。临床症状消化不良、恶心、体重减轻、黄疸、脂肪泻、疼痛和抑郁，无明显特异性检查方法对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、动态螺旋CT和血清学肿瘤标记物等。

2、肿瘤标记物的联合检测并与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。日本JPS分期（2002） T分期：Tis：原位癌T1：肿瘤局限于胰腺2cmT2：肿瘤局限于胰腺2cmT3：肿瘤侵犯胆道、十二指肠或其他胰周组织T4：肿瘤侵犯下列任意一项毗邻大血管(如门静脉、动脉)、远离胰腺的神经丛或其他器官。2.N分期：No：无淋巴结转移N1：第一站淋巴结转移N2：第二站淋巴结转移N3：第三站淋巴结转移3.M分期：Mo：无远处转移M1：有远处转移UICC/AJCC分期T-原发肿瘤Tx 不能测到原发肿瘤T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于胰腺，最大径2cmT2 肿瘤局限于

3、胰腺，最大2cmT3 肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉T4 肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉N-区域淋巴结Nx 不能测到区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M-远处转移Mx 不能测到远处转移M0 无远处转移M1 远处转移比较UICC分期标准更简便、易懂，对预后判断也有不错的价值，但JPS分期标准对描述肿瘤局部浸润、淋巴结转移和预后判断更客观，临床应用价值更高。 影像学分期胰腺癌发病率逐年上升，近期及远期生存率极低，严重威胁人们的生命和健康，目前手术是治愈的唯一方法，而正确的术前分期关系手术方案的选择和病人的预后。IIAIIBIIIIV术前可切除性评估可以切除头/体

4、/尾部无远处转移腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润可能切除头/体部单纯的肠系膜上静脉/门静脉侵犯肿瘤邻近肠系膜上动脉胃十二指肠动脉包绕肿瘤单纯地包绕下腔静脉肠系膜上静脉闭塞，假如近侧和远侧的静脉通畅。结肠和结肠系膜侵犯尾部肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯手术前胰周淋巴结活检阳性不可切除头部远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁）肠系膜上动脉、腹腔干的包绕肠系膜上静脉/门静脉闭塞主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯体部远处转移（包括腹腔干和/或主动脉旁）肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕肠系膜上静脉/门静脉闭塞腹主动脉侵犯尾部远处转移（包括腹

5、腔干和/或主动脉旁）肠系膜上动脉、腹腔干的包绕肋骨、椎骨的侵犯个人体会由于动脉和静脉管壁结构和弹性的差异，胰腺癌血管侵犯多层螺旋CT评估中对动静脉的评判标准应当有所区别，不能一概而论，这样才能提高其评估的准确性。对于动脉的受侵情况，多层螺旋CT可能会出现过度评判，这是胰腺癌血管侵犯评价假阳性产生的原因之一。对于静脉的受侵情况，多层螺旋CT可能出现不足的评判，这也是胰腺癌血管侵犯评价假阴性产生的原因之一。腹腔镜分期在胰腺癌诊断和分期中，腹腔镜检查是一种有效的手段。它可以发现CT遗漏的腹膜种植转移与肝脏表面转移情况。对于勉强可切除的病变或预后因素较差（CA19-9显著升高、原发病灶大及胰体尾部癌等），建议在有条件的医院进行术前常规腹腔镜检查并附加分期。就目前来说，人们已经公认胰腺癌发生腹膜和肝脏转移为不可切除，但是，对腹腔干或腹主动脉旁淋巴结转移以及血管侵犯的可切除性还存在争议。因此，最后结论还需要有多中心大样本随机临床研究结果。小结高质量的CT和MRI 仍然是胰腺癌术前分期中首选的评估手段。随着影像技术的发展和改进，它对胰腺癌分期的正确性也将不断提高，不必要的剖腹率会进一步降低。鉴于腹腔镜探查具有肉眼直接观察和可以取活检两大独特优势，因此，有必要对临界可切除性（borde