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1、胸腹腔镜食管癌手术适应的选择及并发症处理 洛阳市第一中医院胸外科 2013.12 胸腔镜食管癌手术适应证主要是胸部食管切除的适应症目前国内外文献报道不一，尚无定论与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系一般以早期食管癌为主 胸部手术适应症食管肿瘤直径 90 度为阳性。气管、支气管受侵犯:气管、支气管有受压变形、移位或后壁不规则凹入,或食管气管漏. 心包受侵犯:心包后壁脂肪层消失并有受压变形. 肺动、静脉受侵犯:肿瘤与肺动、静脉相贴并有受压、移位、变形。 胸、腹腔镜下食管癌切除部分影像资料癌肿钙化CT特点：癌肿内钙化灶，与隆突关系紧密，癌肿位于隆突上下病理：食道隆起型癌肉瘤伴淋巴结反应性增生病

2、例2上段癌，长约5cm与气管食管关系紧密，但未侵犯累及后壁软组织术中见：癌肿直径3cm，长约5cm，与食管后壁软组织癌性粘连，予完整切除术后病理：食管溃疡型中分化鳞癌伴淋巴结反应性增生（0/13），分期T3N0M0。病例3常规开胸与胸腔镜手术切口对比常规手术切口 胸腔镜手术切口奇静脉支气管动脉右侧支气管钛夹夹闭游离的食管 一、出血及预防出血部位：最多见为食管床，奇静脉，肋间血管或者是粘连分离处常见原因：游离损伤、钛夹焦痂脱落；Trocar损伤肋间血管奇静脉上腔静脉食管头臂干气管出血及预防止血结束时要注意察看切口有无出血。出血之操作孔肿瘤外侵或粘连，胸导管被累及；解剖关系不清或操作不当，损伤胸导

3、管；胸导管变异，手术时损伤其较大分支；手术中未发现或忽略，未做预防性处理。 二、乳糜胸及预防上胸段胸导管显露胸导管奇静脉结扎端游离的食管下胸段胸导管显露与结扎胸导管奇静脉脊柱游离的食管膈肌危险区域，尽可能最充分地显露和靠近食管或沿食管外疏松的结缔组织间隙游离在胸导管的解剖位置遇到条束状结构要仔细辨别术中怀疑胸导管损伤或出现乳糜外漏时，在损伤的胸导管上下用钛夹双重钳夹乳糜胸及预防内科保守治疗保守治疗效果不佳，则应积极外科手术。结扎胸导管和胸导管周围组织大块结扎仍然是临床常用简单、有效的方法，手术可在胸腔镜下进行或者开胸手术。 处理胃的长度要充分，避免吻合张力管状胃 吻合口瘘与管状胃预防胃上提到颈

4、部时应防止扭转，并保护好胃大小弯血管供，避免胃底部损伤。吻合口瘘及预防四、喉返神经损伤及预防喉返神经损伤是食管癌手术的常见并发症，文献报道在1.2%-15%。神经挫伤可恢复；神经切断难以恢复；术后早期病人咳痰无力、气促，需行纤支镜吸痰；另外尚可引起误咽及呛咳，严重影响病人的生活质量。 多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫时亦容易引起损伤。 原因左侧喉返神经气管奇静脉结扎端游离后的食管隆突腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可能往颈部游离。电凝强度不能太大。清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。 喉返神经损伤及预防 五、气管损伤及预防病例选择欠妥，

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