常见病与安全用药

1、关于常见病与安全用药第1页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三胃酸过多症胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等成分）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸水、烧心（胃烧灼感）。病因胃酸过多可由下列原因引起：长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐、精神紧张、喝过多汽水、大量吸烟、服用某些对胃有损害的药物如非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手术、严重烧伤或细菌感染、遗传等。第2页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三症状常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃黏膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振等。胃酸过多

2、症可能进一步发展成消化性溃疡，甚至出现溃疡穿孔。第3页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三患者主诉近来，经常出现胃部不舒服，主要是烧心，上腹部疼痛，还有些恶心、吐酸水，不想吃东西问病给药感到烧心和疼痛在饭前或饭后？（饭前为胃溃疡的痛，饭后为胃炎的痛。）上腹部疼痛是隐隐作痛吗？（胃炎的疼。）胃部疼痛有无规律？（有规律的上腹痛为胃溃疡。）经常服用哪些药？（很多药如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）用过抗酸药吗？有何效果？（如用抗酸药后好转，即为胃酸过多。）病情评估患者只是经常出现阵发性反酸、烧心，服用胃舒平后，症状即缓解，可认为患者为一般的胃酸过多症。第4页，共48页，202

3、2年，5月20日，13点15分，星期三治疗与用药分为三类：第一类是中和胃酸药；第二类是抑酸药；第三类为增加胃粘膜防御能力的药。第5页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三西药OTC西咪替丁（泰胃美）盐酸雷尼替丁（善胃得）法莫替丁硫糖铝复方氢氧化铝（胃舒平）复方铝酸铋片（胃必治）哌仑西平（必舒胃）第6页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三抗胃酸西药应用须知抗胃酸药物连续应用不得超过7日不缓解，请即去就医。 含铝的抗酸药如胃舒平等，对于肾衰、老年性痴呆及正接受透析疗法的患者不宜长期服用。 “含铋的制剂服用后，粪便呈黑色属正常现象。 第7页，共48页，2022年

4、，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC俗称“烧心”、“心口痛”的病证，中医称之为“胃脘痛”，并根据不同症状表现，将其分型为脾胃虚寒证、饮食停滞证、肝气犯胃证、寒邪客胃证，并根据证候，选用非处方药。 第8页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等，此为脾胃虚寒引起的胃痛，用下列中成药。香砂养胃丸温胃舒胶囊柴芍六君丸第9页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者胃部胀痛，痛窜后背，气怒时痛更重，经常嗳气、大便不畅等。此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药：

5、加味左金丸养胃舒胶囊气滞胃痛冲剂胃苏冲剂第10页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者伤食而胃痛，胃部有饱胀感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等，此为伤食停滞引起的胃痛，可用：大山楂丸加味保和丸第11页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者胃凉暴痛，恶寒喜暖，得热痛减，遇寒痛增，喜饮热食，可用：丁桂温胃散神曲茶第12页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三抗胃脘痛类中成药应用须知胃痛证型较多，药物也多，店员必须协助患者清楚判断证型，否则，用药不对症，不但无效，且会加重病情。小儿、孕妇及年老体弱者必须慎重

6、辨证，精心选药，必要建议去就医。本类大多数药物，对于妊娠和哺乳期妇女禁用或慎用，务请仔细阅读说明书。 第13页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三给患者的建议辅助治疗合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定时进餐，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物， （如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。 何时就医 如出现下列情况，建议就医。 患者出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感大便呈黑色或柏油状，或者呕吐物呈咖啡色急性、重症腹痛。 患者出现贫血症状，例如面色苍白、无力。 极度口渴，尿少。第14页，共48页，2022年，5月2

7、0日，13点15分，星期三腹胀胃肠功能不正常，使胃肠道内产生的气体不能排出，发生积气而导致的症状称腹胀。 大多数人的身体每日产生5002000毫升气体，由身体产生的气体必须被释放出去，或从口（嗳气）或从直肠排出（放屁）。当产生的气体量过多，聚积消化道，则腹部有膨胀感，叩之呈鼓音，严重时使人心烦意乱、痛苦万分。第15页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三病因食物 进食不易消化的食物或不洁的食物而引起胃肠功能不正常，发生积气而导致腹胀。部分原因是人体中缺乏能完全消化这些食物所需的酶。当未消化部分食物进入结肠，正常存活于结肠内的细菌使食物发酵，产生氢气、甲烷、二氧化碳和氧气。疾病

8、 胃肠道感染、便秘、肝炎、肝硬化、腹膜炎、腹腔内肿瘤等均可因腹腔积液、积气而出现腹胀。 第16页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三症状患者腹部胀气、肠鸣、嗳气、打嗝、肛门排气（放屁）、口臭、甚至腹痛、胸痛、恶心、厌食。 第17页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三患者主诉两周来不想吃东西，腹部饱胀、似有气体、打嗝、放屁、拟选购一种治腹胀的药物。问病给药腹胀多长时间了？（近期发生腹胀，可能是饮食不当所致。） 腹胀是持续的？还是偶然发生的？（如持续时间较长，应考虑有否器质性疾患。） 吃过哪些食物后发生腹胀？（缺乏乳糖酶者喝牛奶后胀气，豆类能导致大量气体产生

9、。） 有肠鸣、口臭，甚至腹痛、恶心吗？（腹胀的典型症状。）病情评估患者近期饱食不节、过食过饱、休息也不好，以致引起消化不良，发生积气而导致的腹胀。第18页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三治疗与用药西药OTC二甲硅油（消胀药）药用碳（吸附气体）乳酶生多潘立酮中成药OTC木香顺气丸香砂养胃丸沉香化气片第19页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三消胀类西药用药须知消胀药应用时必须注意腹胀病因，如某些疾病引起的腹胀，必须在服用消胀药同时去医院治疗病因。非气性胃肠道膨胀感（如消化不良）不应服用二甲硅油。乳酶生、药用炭不应与抗生素合并使用。第20页，共48页，2

10、022年，5月20日，13点15分，星期三对患者的建议辅助治疗少吃生冷、油腻、辛辣刺激食物，不饮酒，少吃过多产气的食品（如豆类）。适当运动和锻炼，饭后散步。适当服食乌梅、陈皮梅。何时就医持续的、无法解释的腹胀超过3日，说明可能有其他腹部疾患。伴有严重的腹痛，或伴有右上腹痛。胃肠胀气伴有下腹疼痛，在肛门排气或便后减轻，可能患有肠道激惹综合征。第21页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三小常识 预防腹胀少吃油腻食品避免过多吃产气食物如豆子、卷心菜不喝含碳酸盐饮料饭后散步不嚼口香糖适当服用消化酶第22页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三胃肠痉挛胃部、腹部阵发

11、性疼痛称之为痉挛病因引起胃肠痉挛的原因较多，如细菌毒素的刺激、某些疾病（如肠炎）的刺激、胃酸分泌过多、饮食不当或着凉等，均可引起胃肠痉挛。症状阵发性胃部、腹部疼痛。第23页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三患者主诉昨天朋友聚餐，饮酒吃菜较多，回家后困倦异常，因天气较凉，未盖好被子，沉睡一夜后，今晨胃部及腹部一阵阵的疼痛。问病给药平时身体如何？有胃病吗？曾经发生过这种疼痛吗？（排除患者有胃病史。） 是昨晚聚餐的吗？有无不消化或腹泻的情况？恶心、呕吐吗？ （排除有胃肠炎。）您感到发烧吗？（排除食物中毒。）病情评估患者体质较好，没有胃病史，也无发烧、腹泻等症状，估计为饮食不当、

12、着凉而引起的胃肠痉挛。第24页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三治疗与用药患者如只是阵发性的胃肠疼痛，无胃病史，又无发烧、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状，则为轻微的胃肠痉挛性疼痛，可选用非处方药肠道解痉药处理。第25页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三西药OTC颠茄氢溴酸山莨菪碱（654.2）溴丙胺太林盐酸哌仑西平第26页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三用药须知非处方药胃肠解痉药只用于轻微的胃肠道痉挛性疼痛，故仅限定口服1日，症状不缓解应及时去医院治疗。导致胃肠痉挛的原因较多，症状也比较复杂，主要表现为腹部疼痛，常会掩盖一些急性

13、疾病，不提倡发生疼痛就马上吃药。哺乳期妇女及出血性疾病、脑出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等患者禁用本类药品。严重心衰、心律失常患者及孕妇慎用本类药品。 儿童、老人慎用本类药品。第27页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三对患者的建议辅助治疗注意饮食，不吃辛辣、油腻食物，注意保暖，勿受寒，适量饮水，注意休息。何时就医服用解痉药1日后，疼痛仍不缓解。腹泻、发烧。第28页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三腹泻腹泻是指肠道功能失调，排便次数增加。病因由于胃酸过少或缺乏引起的胃原性腹泻； 由于肠道感染、肠道消化或吸收障碍以及肠道炎症、肿瘤或食物、药物中毒

14、引起的肠原性腹泻； 内分泌紊乱性腹泻； 功能性腹泻。 第29页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三症状上腹不适、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻，大便为水样、全身发冷、发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便、里急后重、畏寒发热。第30页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三患者主诉周末去郊区旅游，回来后就感肠鸣、恶心、呕吐，大便3次均为水样，请选择止泻药。问病给药过去曾经腹泻过？或有慢性腹泻吗？（排除过去有这种病。）在旅游时是在小饭店吃饭吗？（很可能饮食不洁。）同去的同事或亲友也有腹泻症状吗？（可以确证是食物不洁，引起多人腹泻。）大便除水样外，有无黏液脓血

15、便？（如没有，则为轻微的胃肠炎。）发热吗？（体温不高，不会是细菌性痢疾。）病情评估根据患者主诉及其一般状况，应为胃肠炎引起的腹泻。第31页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三治疗与用药严重的腹泻如发热、脓血便，则应去医院就医。如症状较轻，可使用非处方药。分为吸附药抗菌药肠道菌群调节药第32页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三西药OTC盐酸小檗碱（盐酸黄连素）蒙脱石（必奇）乳酸菌素复方嗜酸乳杆菌片双歧三联活菌胶囊（培菲康）口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂（整肠生）口服补液盐第33页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三止泻西药用药须知患者腹泻

16、如为胃肠炎引起的，一般比较轻微，可以不去医院诊治。选用上述非处方药即可。 口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说明的要求，稀释以后饮用。 微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用。脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐。 第34页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，此为食滞胃肠引起的腹泻，可用下列中成药。 加味保和丸 克泻胶囊胃立康第35页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者出现大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就

17、增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用下列中成药。补中益气丸 人参健脾丸补脾益肠丸第36页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三中成药OTC患者腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用下列中成药。葛根芩连片香连片温中止泻丸第37页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三对患者的建议辅助治疗 腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒凉。何时就医 腹泻症状持续2日，且体温为39左右， 大便中有黏液及脓血； 极度口渴、尿少、口干、精神萎靡。第38页，共4

18、8页，2022年，5月20日，13点15分，星期三便秘便秘是指肠蠕动减少，大便过于干燥、量少，患者排便费力困难。 正常人进食之后，大约需要1040小时 排出粪便，一般2日以上不排大便称便秘，长期经常便秘称习惯性便秘。第39页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三病因绝大多数便秘是由生活安排不当而引起，如食物不当，即含纤维素的食物摄取不足；饮水量过少；有时有便意但工作忙而刻意忍住；缺乏足够均体力活动。精神心理因素亦可导致更秘。滥用泻药、体内激素水平失调、怀孕、糖尿病、帕金森病、抑郁症、肠道激惹综合征等均可引起便秘。有些药物如维生素制剂、可待因、鸦片酊、铅盐、铁剂、钙剂、抗组胺药

19、、利尿药、抗抑郁药、降压药等均可致更秘。 第40页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三症状成人2日以上不解大便，儿童4日不解大便，大便硬结，排便困难，有的患者还伴有头痛、舌苔厚腻、口臭、食欲不振、腹胀、腹部不适、腹痛、失眠等症状。第41页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三患者主诉经常便秘，口臭、腹胀，希望买一种缓泻药。问病给药平常多长时间大便一次？ （2日以上不大便即为便秘。）最近有没有做过腹部手术？（手术麻醉药可能有此现象。）是坐办公室工作、平时很少锻炼吗？（久不活动，运动量少，可导致便秘。）病情评估患者为中年男性，机关工作人员，长期坐办公室活动量少，故发生便秘。第42页，共48页，2022年，5月20日，13点15分，星期三治疗与用药西药OTC羧甲基纤维素钠颗粒乳果糖比沙可啶开塞露甘油栓第