快速型心律失常识别与处理课件

1、快速型心律失常 识别与处理 快速型心律失常分类快速心律失常窄QRS波型宽QRS波型窄QRS波律齐窄QRS波律不齐宽QRS波型律齐宽QRS波型律不齐窄QRS型分类窄QRS型律齐律不齐房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房扑成比例下传交界性心动过速窦性心动过速房颤房扑不成比例下传多源性房速频发房早房速宽QRS波型宽QRS型律齐律不齐室速室上速伴传导阻滞室上速经旁路传导多形室速尖端扭转室速房颤房颤伴传导阻滞房颤伴预激快速型心律失常处理原则窄型律齐：窦性心动过速交界性心动过速房扑成比例下传房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT） 房速（AT）窄型律齐之窦性心动过速 心电图特征

2、尽可能找以前的心电图比较。最大心率220年龄 窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT 时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窄型律齐之交界性心动过速QRS波通常无增宽变形。心率常为100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隐藏在QRS中）。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势发 作 前 发 作 中心电图特征窄型律齐之交界性心动过速 原因： 心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 处理： 1.去除诱因 2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、受体拮抗

3、剂。 窄型律齐之房扑成比例下传心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。下壁及V1导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快速窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是房扑心电图特征窄型律齐之房室结折返性心动过速节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;无逆传P波,提示折返激动的前传速度逆传速度,心房心室同时除极假性“S”波,提示前传速度逆传速度,心室除极

4、先于心房除极,AVF导联明显;V1 导联出现rSr波，r波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;假性“q”波,提示折返激动前传速度逆传速度,心室除极略慢于心房除极,AVF明显;RPPR,RP70ms；典型者心率为（18020）bpm； 表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。 心电图特征窄型律齐之房室结折返性心动过速r波窦性心律时心动过速发作时假R波 窄型律齐之房室结折返性心动过速病因房室旁路（预激综合

5、征）引起大折返回路治疗迷走神经刺激疗法（按摩颈动脉窦）药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮射频消融成功率达98窄型律齐之房速V1心电图特征 长RP间期，典型者心率100ms VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT 室上速伴差传宽QRS波心动过速律齐之室速 病因： 常发生于器质性心脏病患者最常见为冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其他为代谢障碍、药物中毒、Q-T间期延长综合症等。偶发无器质性心脏病者。 治疗 非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。 持久性室速：均应处理。（1）终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律（100ws-360WS） 无明显血液动力学障碍者首选

6、药物，iv利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。 （2）预防室速发作：治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的药物口服。根据病情可选用 b（慢心律）、c（心律平）或类药物（胺碘酮）及-阻滞剂，注意药物不良反应。宽QRS波心动过速律齐之室上速伴传导阻滞宽QRS波心动过速律齐之室上速经旁路传导宽QRS波心动过速律不齐多形性室速尖端扭转型室速房颤合并预激房颤并传导阻滞宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速特点：1）QRS波峰及振幅呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转。 2）频率为200250次/分 3）Q-T间期大于0.5秒，U波明显。 4）室性

7、期前收缩发生在舒张晚期， 即T波终末部分可以诱发室速。 5）可发展为心室颤动和猝死。宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速病因： 先天性、电介质紊乱（低钾、 低镁）、应用Ia或Ic类药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作用有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多 时发生，多见于先天性长QT综合征。治疗： 1）去除诱因 2）镁盐，25%硫酸镁10毫升加入10%葡萄糖20毫升中10分内缓慢静注，然后静点。 3）异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4g / min ivdrip。 4）不用Ia、Ic类及类药物。 5）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律可以应用。 6）先天性长 Q-T间期者可应用-阻滞剂