慢性扁桃体炎的中医外治法课件

1、慢性扁桃体炎中医外治法 山西中医学院附属医院耳鼻喉科张志斌慢性扁桃体炎定义：多由于急性扁桃体炎反复发作，迁延不愈合，导致扁桃体表面常溢少量脓液，微红微肿，咽干、咽部不适等为主要临床表现的咽喉疾病。急扁炎患病率几乎是100%。 流行病学慢扁炎是一种常见病、多发病，尤以儿童多见。人群发病率为22.4%。解剖基础扁桃体解剖位置正面观解剖基础扁桃体解剖位置侧面观解剖基础扁桃体剖面观解剖基础内-外淋巴环病 因1 急性扁桃体炎反复发作，扁桃体引流口阻塞，反复刺激扁桃体增大。2 急性传染病继发本病（如猩红热、白喉、流感、麻疹）3 邻近器官的炎症蔓延（鼻腔、鼻窦炎症）。病理分型增生型：多见于儿童，淋巴组织增生

2、，淋巴滤泡增多，结缔组织增生，隐窝口宽大纤维型：多见于成人，扁桃体淋巴组织和滤泡变性萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，整个扁桃体小而坚韧，隐窝口阻塞。隐窝型：扁桃体隐窝深处可见大量脱落上皮细胞、细菌、淋巴细胞、白细胞聚集而形成脓栓或瘢痕粘连，内容物不易排出，隐窝口扩大，成为感染灶。 临床表现 1 以咽部干燥、灼痛为主要症状 2 病程较长，常常有急性扁桃体炎反复发作史 3 咽部检查，扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。鉴别诊断 扁桃体生理肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤慢性扁桃体炎的并发症慢性扁桃体炎病灶扁桃体迟发型抗原 抗体反应引起链球菌疾病风湿性关节炎、风湿热、

3、心肌炎、肾炎、长期低热、皮肤病等病灶扁桃体鉴别：病史，血沉 抗链O，激发试验。按摩扁桃体分钟，3小时后白细胞上升1.2万，血沉增快10MM以上为阳性。西医治疗 1 保守治疗： 免疫治疗（链球菌变应原疫苗 脱敏， 胎盘球蛋白、转移因子） 冷冻 激光 微波治疗 2 手术治疗 中医治疗 1 肺肾阴虚 治法 养阴生津，降火利咽。 方药 百合固金汤加减 2 脾气虚弱 治法 益气健脾，化痰散结。 方药 六君子汤加减中医外治法 1 1 扁桃体啄治法（也称刺血疗法） 古今发展史：早在先秦两汉医书”五十二病方“和”脉法“就提到了刺血疗法。2000多年的中医经典“内经”中，全部162篇中，有40余篇关于刺血进行了

4、论述。据史记记载，春秋时期扁鹊为齐桓公治疗时亦提取“病在血脉针，石之所及也。”汉代华佗为曹操治头疼也使用了刺血疗法，收到即时止疼之效。在日本和古埃及也有刺血治病的记载。在古代，刺血疗法治疗病种局限，多用于一些急性病的治疗，如：中风昏迷、卒急疼痛、疔疮毒痈等，对慢性病少用。中医外治法 1 扁桃体啄治法现代理论依据从50-90年代，刺血疗法涉及100多个病种。血液成分：白细胞 血液中钾 钠 钙离子调节血管功能：行气活血、毒随血泄。改善微循环。免疫防御功能：提高免疫，免疫球蛋白、补体C3提高。消化系统：刺激胃肠运动，对胃酸双向调节中医外治法 1 扁桃体啄治法 操作方法： 1 自上而下，点刺扁桃体表面

5、，深度约为2-3毫米，每侧点刺6-8处。点刺结束后嘱咐患者用抽吸的动作将淤血吐出，每次吐出10-15毫升血液为佳。 啄治时为什么不疼痛？ 2 一周1、2次，5次为一个疗程。一般一个疗程扁桃体能缩小1度，直至扁桃体缩至前后弓之间疗程结束。中医外治法 1 扁桃体啄治法器械要求： 镰状刀、压舌板、额镜、弯盘镰状刀优点 中医外治法 1 扁桃体啄治法适应症：适用于增生型、纤维型、隐窝型。年龄在560岁之间 中医外治法 1 扁桃体啄治法禁忌症：急性发作期，体温超过38以上者；并发有风湿性关节炎、心脏病、肾炎者；严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液疾病和精神病患者；妇女妊娠期、哺乳期。中医外治法 1 扁桃体啄治

6、法 注意事项：1 扁桃体越大时，啄治的深度可以稍微加深；当扁桃体缩小时，要注意操作深度，避免损伤深部肌层血管（举例河南死亡病例原因）。2 儿童操作时，第一次时要注意动作轻柔、快速，每侧点刺3处即可，避免引起孩子的恐惧，影响以后的治疗。对年龄较小儿童，必须由家长抱住进行操作，避免在治疗过程中孩子恐惧乱动造成其他副损伤。3 操作前必须检查镰状刀和刀柄连接是否牢固。避免刀片滑脱，形成异物。中医外治法2 扁桃体烙治法历史背景 ：中医烙法是中医外治的一种特色疗法，已有1300年历史。 通过对扁桃体的烧烙，扁桃体变小，隐窝变短。扁桃体变小，可改善扁桃体肥大引起的症状；隐窝变短，有利于隐窝内容物排出，可减少

7、炎症发作次数，直至痊愈。优点：保护功能，增强免疫力。 中医外治法2 扁桃体烙治法操作方法 器械：烙铁 大 直径1厘米 厚0.2厘米 中 直径0.7厘米 厚0.3厘米 小 直径0.5厘米 厚0.3厘米钢制压舌板 香油 额镜 酒精灯 医用弯盘 烙铁架体位 烧烙方法（选烙铁 烧红 烧烙手法） 时间要求 每周两次，每10次缩小一度。 中医外治法2 扁桃体烙治法技术要领1 正确选用烙铁2 正确掌握烙术（三度 20下/每侧，二度10-15下/每侧，一度5-10下/每侧）3 正确掌握停烙时间 三度二度一度进入扁桃体窝内中医外治法2 扁桃体烙治法适应症： 增生型慢性扁桃体炎、扁桃体生理性肥大 年龄560岁之间

8、患者禁忌症：年龄； 急性发作期；有过扁桃体周围脓肿史者；体温超过38以上者；并发有风湿性关节炎、心脏病、肾炎者；严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病和精神病患者；妇女妊娠期或哺乳期。中医外治法2 扁桃体烙治法注意事项1 在实烙前应向患者说明无疼，解除顾虑。2 烙铁进入口腔时，嘱咐患者发”啊“音，不仅能看清扁桃体，又因病人在呼气，防止油烟吸入发生呛咳。3 烧烙时，烙铁接触扁桃体时间不宜过长，否则烧烙部位易充血肿胀，发生疼痛。4 烙铁进出口腔，轻触压舌板，防烫伤。中医外治法2 扁桃体烙治法注意事项5 烙后烙面呈焦黑色或白色，第2天均形成一层白膜。属正常反应，嘱患者不要擦掉。6 烙数增多，张口时间长，要稍事休息。7 烙前必须检查烙铁头与柄接触是否活动，如活动则不能使用。8 不超出舌腭弓埋藏形扁桃体，一般很难进行烙治，不易达到预期效果。中医外治法 3 3 扁桃体冲洗法 是专门对扁桃体隐窝冲洗，禁用抗生素冲洗。操作方法： 复方丹参注射液20毫升+ 维生素B12 1支（药理作用：丹参和降香具有活血化瘀作用，可以改善扁桃体的微循环、清