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1、院感质控科室自查自纠项目(表二)院感质控科室自查自纠项目(表二)院感质控科室自查自纠项目(表二)V:1.0精细整理,仅供参考 院感质控科室自查自纠项目(表二)日期:20 xx年X月项目自查内容科室备注(一)综合管理1、本科室设有医院感染管理小组,专人负责。(指定兼职医师和兼职护士各一名)2、文书齐全:包括:A:(一册)医院感染管理制度汇编手册; B:(两本)医院感染知识培训记录本;(附一)医院感染质量控制会议记录本;(附二) C:(两表)院感监控自查记录表;(附三)院感督查反馈记录表;(附四)标识齐全: A: 垃圾分类:医疗废物、单独处理生活垃圾(输液瓶、安瓿)、生活垃圾 B: 分区布局:无菌
2、区、清洁区、污染区 C: 清洗分区:清洗区、酶洗区、终末漂洗区(手术室、透析室) D: 上墙制度挂图:无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病报告流程、锐器伤应急处理流程、预检分诊流程(门诊)(二)分区布局四级风险区划分:A-低危险区:行政管理区 B-中等危险区:普通病房 C-高危险区:透析室、生物实验室、重症监护室。 D-极高危险区:手术室治疗室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、配液台。 B-清洁区:洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。 C-污染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。处置室分区:A-相对无菌区:无菌物品存放柜、操作台。 B-清洁区:洗手池、换药车、药械柜、诊查床。 C-污
3、染区:医疗废弃物、消毒抹布、拖布。透析室分区:A-相对无菌区:透析治疗室 B-清洁区:医护人员办公室、水处理间、清洁库房 C-污染区:透析间、候诊室、污物处理室。病房布局: A-平行两床净距米 B-靠墙病床床沿同墙面净距米 C-单排病床通道净宽米 D-双排病床(床端)通道净宽米科室备注(三)消毒隔离手卫生设施:A:感应水龙头性能良好 B:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸 C:张贴手卫生指征图及七步洗手图病床单位消毒设施: A:查房推车(配备:快速手消,清洁桶、污物桶) B:湿式床扫(医用床扫、含消毒液刷套) C:医用物表消毒湿巾 D:一次性床单、被套、枕套E:病床终末消毒登记本(附五)(患者出院即刻进行终末消毒)消毒液浓度测试卡: A:84消毒液浓度测试卡 B:戊二醛浓度测试卡日常消毒记录登记本: A: 紫外线空气消毒记录本(每天) B: 84液浸泡消毒浓度监测记录本(每天) C: 戊二醛浓度监测记录本(每周) 备注:浸泡胃肠镜每天监测随时更换 D:-物表擦拭记录本(每天)科室备注(四)医疗废物医疗废物分类放置、标识清楚: 医疗垃圾桶(加盖)、利器盒(加盖)医疗废物交接登记本 相关人员体检档案(每年一次)科室备注(五)疫情报告专人负责疫情报告。科室住院登记内容齐全。有传染病疫情报告登记本、登记卡。
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