中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗（全文）

1、最新中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗（全文）卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, 0HSS）是 控制性卵巢刺激后的并发症。卵巢刺激是治疗不孕症及进行人类辅助生育 技术中的重要环节，尤其是进行人类辅助生育技术时需要多个卵泡的同步 发育，会使用相对剂量较大的促性腺激素，导致OHSS的发生风险增加（据 报道其发生率为1%5%）。严重的0Hss可能导致包括胸腔积液、急性 肾功能不全、静脉血栓形成等危及生命的病症出现，甚至需要终止妊娠。理论上，任何进行卵巢刺激的妇女都可能发生OHSS ,常而言，年轻、体 质量指数较低（瘦小体型）及卵巢储藏高，如多囊

2、卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS ）都是发生OHSS的高危人群。从量化的角度, 血清抗苗勒管激素（antimullerian hormone, AMH ）和卵巢窦卵泡计数 是目前公认的反映卵巢储藏的客观、有效指标。同时，卵巢对于促排卵药 物的反响也与0 Hss发生风险间存在关联，患者发育的卵泡越多那么其发生 OHSS的可能性越大。OHSS的预防：I :卵巢刺激方案选择中预防：多项研究发现，采用促性腺 激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）拮抗齐I方案 促排卵时患者发生OHSS的概率比采用GnRH激动剂方

3、案者明显降低。 指南推荐，为降低OHSS发生，使用GnRH拮抗剂方案（A级证据）0 II : 促排卵策略中预防：（1）扳机的选择：使用hCG模拟生理状况下的促黄体 生成素（luteinizing hormone, LH ）峰，促发卵子的最后成熟（扳机） 是人类辅助生殖技术中必要的环节。然而，hCG半减期较长，在黄体期 刺激数个排卵后黄体的促黄体生成素受体，可能引发。HSS。低剂量hCG 降低0Hss发生的作用不明确（C级证据）；而GnRH激动剂扳机降低 OHSS的发生作用明确，但其降低促排卵周期胚胎移植后的婴儿出生率（A 级证据）；有证据说明，采用GnRH激动剂扳机后,在黄体期用低剂量 hCG

4、进行黄体支持可改善妊娠结局（B级证据）。（2 ）滑行的意义：滑行（coasting ）是指在结束促排卵前停止注射促性腺激素，以降低 血清雌二醇水平，从而减少0Hss发生风险的临床策略，滑行最多不能超 过4无 有研究发现 滑行只会减少获卵数目，并不能减少OHSS的发生， 且滑行的时间难以把握，可能造成妊娠率降低。所以，目前采用滑行预防 OHSS发生的证据缺乏（C级证据）。（3 ）全胚冻存的作用：放弃促排 卵周期的胚胎移植，将胚胎选择性地冻存，择期再进行胚胎的复苏和移植, 可以缩短早发型OHSS的病程，且可预防晚发型OHSS。由于由于其病例 数量少，所以证据等级为Bo III:药物预防：（1 ）阿

5、司匹林：由于OHSS 的发病机制中涉及血小板活性的增加，阿司匹林被列为可能降低OHSS发 生的药物之一。（2）二甲双服：作为胰岛素受体增敏剂，其能改善卵巢 内高雄激素状态从而减少非优势卵泡的数目，降低雌二醇的分泌。（3 ） 多巴胺受体激动剂：在OHSS的发病机制中，卵巢分泌过多的血管内皮生 长因子是关键因素。多巴胺受体激动剂（卡麦角林）被认为能够减少血管 内皮生长因子的产生，从而降低OHSS的发生率或减轻其病症。（4 ）白 蛋白：白蛋白具有增加胶体渗透压、结合过多血管内皮生长因子分子等作用，曾经被认为具有预防OHSS的发生及减轻病症的作用。（5 ）钙齐I： 许多研究发现，从取卵日开始连续静脉注射钙剂（10 mL 10%的葡萄糖酸 钙注入200 mL生理盐水中，静脉滴注）4天，可以降低OHSS的发生率。OHSS的治疗：（1）穿刺放腹水：其主要风险在于血管或卵巢的损伤。 在B超声引导下的阴道穹窿穿刺放腹水减少损伤的概率。（2 ）静脉扩容： 目前缺乏较大样本的对照研究以评价静脉扩容对OHSS的治疗效果。由于 治疗方案的复杂性和其他药物的混杂，支持扩容剂用于治疗OHSS的证据 缺乏。总之，OHSS是促排卵过程中难