AS早期诊断与治疗课件

1、放射学阴性中轴型脊柱关节炎诊断与治疗困惑: TNF拮抗剂能治疗强直性脊柱炎吗？中轴炎症：如何治疗？TNF拮抗剂促进成骨, 对于中轴骨赘形成？TNF制动假说AS与新骨形成：AS的诊断被显著延迟核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？诊断与治疗的新进展: ASAS 2009版中轴型SpA分类标准积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？目 录强直性脊柱炎教育, 运动, 物理治疗, 康复, 患者协会, 自助组织NSAIDs外周疾病中轴疾病柳氨磺氨吡啶TNF 抑制剂镇痛药局部皮质激素手术Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52ASAS/E

2、ULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐传统DMARDs治疗AS疗效不佳1 Braun J. et al. Ann Rheum Dis 2006, 65: 1147-532 Haibel et al. Ann Rheum Dis 2005, 64;124-263 Habel et al. A & R 2006, 54;678-81123强直性脊柱炎患者接受TNF 抑制剂治疗的长期（2年）疗效Infliximab (ASSERT)1Etanercept2Adalimumab (ATLAS)31. Braun J et al. Arthritis Rheum 2008;59:1270-8 2. Davi

3、s J et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1557-62 3. van der Heijde D et al. Ann Rheum Dis 2009; 68:922-9WeeksN = 201 199 166 138 128 95 311 296 261 N = 接受治疗的患者人数TNF拮抗剂在2年内未能阻止中轴骨赘形成mSASSS自基线变化值SD:2.6n=156SD:3.2n=165SD:3.9n=61SD:2.45n=257SD:3.18n=175SD:3.64n=76SD:2.6n=307SD:2.3n=169SD:4.1n=771. van der Heijd

4、e, et al. Arthritis Rheum.2008;58:3063-70.2. van der Heijde, et al. Arthritis Rheum.2008;58:1324-31.3. van der Heijde D, et al. Arthritis Res Ther. 2009;11(4):R127.123目 录困惑: TNF拮抗剂能治疗强直性脊柱炎吗？中轴炎症：如何治疗？TNF拮抗剂促进成骨, 对于中轴骨赘形成？TNF制动假说AS与新骨形成：AS的诊断被显著延迟核磁共振观察到的AS炎症是否与中轴新骨形成有关？诊断与治疗的新进展: ASAS 2009版中轴型SpA分类

5、标准积极抗炎治疗对于放射学阴性中轴SpA是否有效？炎症和新骨生成: 类风湿关节炎和脊柱关节炎之间的差异Schett G et al. Ann Rheum Dis 2008;67:709-11RASpAASRA炎症（固定）第1步炎症（游走）第2步a骨侵蚀骨侵蚀炎症由修复组织替代第2步b骨性增殖（强直）第3步时间Sieper J,et al. Arthritis Rheum.2008;58(3):649656强直性脊柱炎中轴关节新骨形成的机制首发症状距AS确诊：需5 10年Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30.Feldtkeller E,

6、et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.时间 (年)背痛背痛放射影像学所示骶髂关节炎背痛韧带骨赘有放射影像学改变阶段中轴型脊柱关节炎无放射影像学改变阶段MRI所示骶髂关节炎Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-81984修订的纽约标准组织病理学显示关节突MRI骨髓水肿有大量炎性细胞浸润Appel H,et al. Arthritis Research & Therapy 2006,8:R143MRI显示关节突骨髓水肿箭头: 骨髓水肿*: 椎体: 硬膜外+ : 上下关节突#: 棘突AS关节突骨髓水肿和单个核细

7、胞浸润苏木精伊红染色 同一个关节突部位CD3+ T 细胞浸润软骨 骨终板骨髓Appel H et al. Arthritis Rheum 2006;54:1805-1813AS 髋关节炎患者骨-软骨接触面破骨细胞浸润MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿，2年后X-ray显示同一部位新骨赘形成Baraliakos X,et al. Arthritis Arthritis Res Ther. 2008;10:R104基线MRIX-rayAS脊柱炎症与中轴放射学进展有关基线炎症组2年内新发韧带骨赘多*: P=0.006; OR:3.3, 95%CI:1.5-7.4*: P=0.047; OR

8、:2.7, 95%CI:1.1-7.0基线炎症组2年内椎骨缘放射学进展多*: P=0.001; OR:2.9, 95%CI:1.5-5.7*: P=0.001; OR:2.7, 95%CI:1.6-7.1Baraliakos X,et al. Arthritis Arthritis Res Ther. 2008;10:R104炎症 侵蚀性损伤的修复新骨生成Appel H & Sieper J et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:356-63强直性脊柱炎结构破坏的可能顺序放射学阴性中轴型SpA与早期AS患者的发病特点相同Rudwaleit M, et al. A

9、rthritis Rheum, 2009;60(3):717-727. 放射学阴性aSpA5yr (n=226) AS 5yr (n=119) AS 5yr (n=117)或ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛3个月）* SpA特征：IBP关节炎起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高影像学提示骶髂关节炎*+1条SpA特征 *HLA-B27阳性+ 2条SpA特征 * *影像学提示骶髂关节炎：MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎明确的骶髂关节炎放射学改变（根据

10、1984年修订的纽约标准）敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 16岁): 10,921名中轴型SpA: 61例 在成年人中的患病率为0.50 %AS: 32例 (0.26%)未分化SpA: 23例 (0.19%)金京玉, 黄烽 等. 北京首钢地区脊柱关节炎流行病学调查.中国内科杂志. 2010TNF拮抗剂治疗未分化SpA的可行性uSpA中约12%-59%的病人会发展成为一种肯定的脊柱关节病，其中大部分是AS 提倡对炎症活动期的uSpA进行积极治疗Sampaio-Barro P, et al. Clin Rheumatol 20:201,2001 TNF拮抗剂早期治疗的意义组织病理学研究显示：一旦炎症已经启动，中轴骨骼炎症部位即会出现软骨和骨损伤和新骨形成如果慢性炎症病灶已经