机械通气在儿科的临床运用课件

1、机械通气在儿科的临床运用 机械通气在儿科的临床运用 一、常频机械通气（针对新生儿）二、新生儿机械通气时的护理主要内容 一、常频机械通气（针对新生儿）主要内容 呼吸机的工作原理肺泡通气原理：肺泡与大气压差。呼吸机的工作原理：通过间隙反复的向气道内直接加压产生压力差。完成肺泡通气。呼吸机的工作原理肺泡通气原理：肺泡与大气压差。呼吸机的类型（切换方式）1、定压型：预先调定输出峰压值2、定容型：预先调定输出潮气量3、定时型：预先调定吸气及呼气时间呼吸机的类型（切换方式）1、定压型：预先调定输出峰压值适合新生儿呼吸机定时限压持续气流型呼吸机1、时间切换，具备限制峰压功能。2、管道中一直持续气流，大小可调

2、。3、可调节吸气时间、呼气时间、流量、压力峰值、吸气平台压、呼气末压力、氧浓度。4、体积小、便于操作。适合新生儿呼吸机定时限压持续气流型呼吸机呼吸机应用指征. FiO20.6 ,PaO250mmHg（TcSO260mmHg伴pH值7.25（体重50mmHg ）.确诊RDS.反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者呼吸机应用指征. FiO20.6 ,PaO230cmH2O 增加肺气伤危险性常频机械通气主要参数吸气峰压呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性提高PEEP：减少

3、潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼气末正压（Positive end-expiratory呼吸频率（Respiratory rate, RR）RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围： Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 呼吸频率（Respiratory rate, RR）RR在吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小

4、于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量 不影响PaCO2吸、呼比（Inspiration time/expirat流 速（Flow rate, FR） FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为 方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费流 速（Flow rate, FR） FR决定气吸入氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP 吸入氧浓度（Fraction of

5、 inspired ox参数调节幅度一般情况下，每次调节1或2个参数血气结果偏差大时，可多参数一起调整每次参数变化的幅度见下表参数调节幅度一般情况下，每次调节1或2个参数 呼吸机参数 调节幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O TI 0.05-0.2秒 RR 5次/分 FiO2 0.05 适宜呼吸机参数的判断： 临床上患儿口唇、皮肤发绀，双侧胸廓适度起伏，双侧呼吸音清晰为宜。 血气结果判断是判断参数的金标准，初调参数后15-30min做血气，病情稳定后每4-6小时做（至少每天一次）。同时进行呼吸力学监测（肺顺应性、时间常数、气道阻力、呼吸波等）适宜呼吸机参数的判断： 呼吸治疗的原则： 在保证有效通气、换气功能的前提下， 尽量用最低的压力和FiO2以减少气压伤 和氧中毒的发生。 呼吸治疗的原则：撤机指征 恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时应降低参数，锻炼和增强自主呼吸。当PIP18-20 cmH2O,PEEP=2cmH2O,频率10次分， FiO20.4动脉血气结果正常。CPAP维持原PEEP时，增加FiO2 0.05-0.1,1-4小时，血气正常撤离呼吸机，也可直接撤离呼吸机。撤机指征 恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时如何撤机1、准备撤机前15-30分钟静脉注射地塞米松0