胃肠道狭窄的扩张与支架治疗

1、胃肠道狭窄的扩张与支架治疗 1胃出口及十二指肠狭窄胃出口及十二指肠狭窄多为恶性，良性仅偶见于十二指肠严重溃疡及胃肠吻合口狭窄。常见恶性疾病有胃十二指肠原发恶性肿瘤或术后复发；胰腺及其周围脏器恶性肿瘤的浸润或压迫。 2当狭窄导致梗阻发生时已是肿瘤晚期，常失去姑息性胃肠改道引流术的机会，患者不能进食，仅能采取胃肠减压、TPN来维持生命，生活质量低下,病情恶化迅速 。经内镜水囊扩张狭窄和放置十二指肠支架后，可以迅速缓解梗阻症状，明显提高了生活质量，延长生命。 胃出口及十二指肠狭窄3诊断明确的进展期胃十二指肠原发恶性肿瘤导致胃出口或十二指肠梗阻，已经失去根治性切除机会或不能耐受手术者；胃十二指肠恶性肿

2、瘤术后吻合口复发，浸润小肠，导致出口梗阻者；邻近脏器（如胰腺、胆总管、肝脏等）的恶性肿瘤浸润胃出口或十二指肠导致梗阻者；盆腹腔恶性肿瘤（如卵巢癌、结直肠癌、淋巴瘤等）淋巴结转移，浸润和压迫胃出口或十二指肠导致梗阻者等 胃出口及十二指肠狭窄扩张及支架适应证4疑有消化道穿孔；明确诊断有腹腔广泛转移、多发性狭窄或狭窄部位过长，估计12支架无法缓解者；良性狭窄的支架应作为相对禁忌证。 胃出口及十二指肠狭窄扩张及支架禁忌证5术前准备术前禁食或置放胃肠减压1天。术前安定5 mg肌肉注射，6542 10mg静脉内推注，以镇静、解痉。开通静脉通路，予心电监护，监测生命体征。GIF-240或260型电子胃镜或2

3、T240型大钳道治疗型前视镜，400CM长的0.035英寸 Jagwire导丝或0.038英寸的savary 导丝。 61、找到狭窄口，在X线透视辅助下将导丝经内镜钳道插入狭窄远端，沿导丝插入造影管，注入水溶性造影剂泛影葡胺，观察狭窄部位的大小、形态、长度。2 、先经内镜钳道通过造影管将软导丝尽可能深插，然后更换硬质导丝。3、然后选择合适的金属支架（Wallstent或Wallstent Enteral），长度为狭窄段长度再加长4cm左右。4、支架释放方式：TTS方式（经内镜钳道释放) OTW方式（直接经导丝释放）。方 法7器 械结直肠金属支架8器 械大肠金属支架9胃出口狭窄的扩张及支架治疗1

4、0胃出口狭窄的扩张及支架治疗11十二指肠狭窄的扩张及支架治疗12以TTS方式释放支架治疗十二指肠狭窄13十二指肠、胆道双支架置放术如病变位于十二指肠乳头附近，在导致十二指肠狭窄之前或同时合并胰胆管狭窄，应先行ERCP，放置胰胆支架，然后再放置十二指肠支架。若肠道支架一旦放置后，要在内镜下再处理胰胆狭窄，技术上几乎无可能性。 14术前患者胆总管下端明显狭窄十二指肠、胆道双支架置放术15胆总管支架置入术后十二指肠、胆道双支架置放术16置入十二指肠支架十二指肠、胆道双支架置放术17特殊病例报告女性，78岁进食后呕吐宿食2周，不含胆汁样物无黄疸及发热。18特殊病例报告19特殊病例报告20特殊病例报告2

5、男性，56岁胃癌术后1年余（毕1式），反复进食后呕吐1月胃镜及病理均提示吻合口复发伴梗阻。2月前放置1枚金属支架。21特殊病例报告22特殊病例报告23结直肠狭窄包括良性狭窄和恶性狭窄两种。良性狭窄有炎症性狭窄（包括溃疡性结肠炎、Crohn氏病及放射性肠炎）和吻合口狭窄等。恶性狭窄常见有结直肠恶性肿瘤、盆腔肿瘤，如子宫癌和前列腺癌。结直肠狭窄的扩张及支架治疗24良性大肠狭窄可采用非手术疗法内镜下水囊扩张术。恶性狭窄在无法手术治疗或急性梗阻的情况下，为解除肠梗阻可以在内镜下水囊扩张后放置金属内支架。25炎症性狭窄术后吻合口狭窄放疗后的放射性肠炎引起的肠腔狭窄不能切除或急性梗阻的肿瘤性狭窄经扩张后放

6、置金属支架水囊扩张的适应证26肠腔狭窄长度过长，超过5cm者。狭窄弯曲度过大，如脾曲、肝曲。狭窄部有严重的炎症，有发热、腹痛者等。有瘘道和深部溃疡、狭窄部有较大憩室者。肠镜不能插到狭窄部位或视野不清者水囊扩张的禁忌证27支架的适应证 姑息性治疗 结直肠肿瘤晚期，手术不能切除 结直肠肿瘤术后复发，手术不能切除 盆腔肿瘤（前列腺、子宫）侵润 严重并发症不能手术、拒绝手术过渡性治疗 解除结肠梗阻，为手术切除、I期 吻合做准备28结直肠支架的放置法1、肠镜插入寻找癌肿的狭窄口2、在X线透视将导丝插入狭窄部上端，然后进行造影，了解狭窄的部位、长度与程度。3、于狭窄下缘放金属夹作内标记，或体外作外标记。29结直肠支架的放置法4、一般不需要对狭窄部进行扩张，狭窄严重者仅需探条扩张。5、支架放置应超出狭