肺结节CT鉴别诊断课件

1、肺部结节的CT鉴别诊断浙江大学医学院附属第二医院放射科 邝平定10/13/20221肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌10/13/20222不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。10/13/20223BAC 42/F 体检发现右肺结节。 另一个BAC 10/13/20224细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F

2、 体检发现右肺结节。 10/13/20225中分化腺癌与BAC混合亚型 54/M 体检发现右上肺结节 10/13/20227腺癌与BAC混合亚型 50/M 发现左上肺结节 10/13/20228腺癌与BAC混合亚型 45/F 体检发现左下肺结节 10/13/202210中分化腺癌与BAC混合亚型 64/M 咳嗽20d 10/13/202211腺癌与BAC混合亚型 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节10/13/202212两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F 发现肺内多发结节10/13/202214左上肺球形肺炎57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后10/13/20221510

3、/13/202217肉芽肿性结核10/13/202218腺癌41/F 发现右肺占位一周 “枫叶”10/13/202219炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”10/13/202220腺癌与BAC混合亚型65/F 发现左上肺结节一周 10/13/202221腺癌与BAC混合亚型66/F 发现右上肺结节一周 10/13/202222HRCT结核球10/13/202224炎性假瘤10/13/202225腺癌73/M 咳嗽痰血5个月 10/13/202227BAC（炎症型）63/F 体检发现右肺结节2月 10/13/202228BAC（炎症型）65/F 痰血1周10/13/202229炎性假瘤10/13/

4、202230BAC52/M10/13/20223147/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失10/13/202232腺癌与BAC混合亚型57/F10/13/202233BAC53/M 食管癌术后发现左上肺结节 10/13/202234BAC47/M 咳嗽3d 10/13/202235腺癌与BAC混合亚型72/M 发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱鲀”10/13/202236BAC57/M 发现右上肺结节 “月牙铲”10/13/202237肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症10/13/202238实变型BAC10/13/202239腺癌与BAC混合亚型10/13/202240肉芽肿

5、性结核10/13/202241BAC10/13/202242炎性假瘤10/13/202243炎性假瘤10/13/202244肉芽肿性结核10/13/202245BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”10/13/202246BAC“蘑菇”10/13/202247BAC10/13/202248机化性肺炎10/13/202249炎性假瘤尖角征、“甲鱼”10/13/202250肺脓肿10/13/202251机化性肺炎“三叶草”10/13/202252炎性假瘤10/13/202253结核球10/13/202254肺组织胞浆菌病10/13/202255左下肺不典型类癌10/13/202256左肺粘液表皮样癌10

6、/13/202257中分化鳞癌，“佛手状”10/13/202258BAC(实变型）10/13/202259痰中找到癌细胞，炎症型BAC10/13/202260抗炎治疗后10/13/202261炎症型BAC，治疗效果差10/13/202262炎症型BAC伴纵膈LNM10/13/202263弥漫型细支气管肺泡癌10/13/202264弥漫型细支气管肺泡癌10/13/202265右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎10/13/202266弥漫型BAC化疗后明显好转10/13/202267弥漫型细支气管肺泡癌10/13/202268炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影

7、征”90HU，炎症2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 3、分叶征、毛刺征 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。10/13/202275 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤10/13/202276 支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。恶性SPN中型最常见（多见于鳞癌）

8、，型和型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性SPN中型最常见，型次之，、型较少。5、支气管充气征 炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶10/13/202277 多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。 6、空泡征及空腔征 10/13/202278 边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界 抗炎治疗后消失炎性假瘤10/13/202279腺癌鳞癌10/13/202280 脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征 8、血管集束征 “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。10/13/202281

9、壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞 肺脓肿10/13/202282 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度 12、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。 10/13/202283 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月