2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号2

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历分析病历摘要男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5，P148次分，R40次分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰

2、音，左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1诊断(1)张力性气胸（左侧）。（2分）(2)外伤性休克。（2分）(3)多根肋骨骨折。（2分）2诊断依据(1)外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHG)。（2分）(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）(3)张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气

3、肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1闭合性气胸（多半无发绀、休克等）。（2分）2心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）3血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）4多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）（三）进一步检查（4分）1胸穿。（2分）2胸片正侧位。（1分）3EKG，持续监测血压及其他生命体征，血气分析等。（1分）（四）治疗原则（3分）1纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）3抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）2.心脏视诊（视诊方法正

4、确）（3分）正确答案:被检查者位，暴露胸部，检查者在其右侧（1分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）（如图2-3-53）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。提问：心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答案：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答案：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答案：高血压心脏病。3.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窝听诊A、正常支气管呼

5、吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支气管肺泡呼吸D、支气管呼吸音增强E、肺泡呼吸音增强正确答案:A4.病历摘要男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.010/L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.540，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发

6、热患者。查体：T39.5，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.010/L，WBC9.010/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt0.510/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L。正确答案:评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊

7、断 肺炎支原体肺炎（仅答出&lDquo;社区获得性肺炎&rDquo;或&lDquo;肺炎&rDquo;可得3.5分。（4分） （二）主要诊断依据 1.学龄儿童，急性起病，病程6天。（1分） 2.主要症状：发热、咳嗽、咳痰（1分） 3.肺部体征不明显（0.5分） 4.胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影（1分） 5.化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高（1分） 6.阿莫西林治疗无效（0.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1.支气管炎（1分） 2.病毒性肺炎（1分） 3.细菌性或真菌性肺炎（1分） 4.肺结核（1分） 三、进一步检查（5分） 1.血沉检查或痰细菌培养（1分） 2.肺炎支原体抗体

8、检查（2分） 3.血生化检查（1分） 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查（1分） 四、治疗原则（4分） 1.病原治疗，首选大环内酯类（1.5分） 2.对症治疗：降温，化痰、雾化（1.5分） 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染（0.5分） 4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理（0.5分）5.对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题？正确答案:叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长：深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。6.心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）正确

9、答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或左侧（如图2-3-66）。（二）听诊部位和内容正确（5.5分）1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分）。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-68）。2.听诊顺序和时间正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始肺

10、动脉瓣区主动脉瓣区斗主动脉瓣第三听诊区三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）3.口述听诊内容正确（2分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在s2之后，s1之前，

11、即舒张期；也可出现于s1之后，s2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。4.什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答案：由病理性s3和（或）s4与原有的s1、s2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。7.病历摘要男性，67岁，头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高值180/100mmHg，间断服硝苯地平，血压波动于150160/80100mmHg，1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入

12、院。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。无药物过敏史，父母均患有高血压病。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月。无烟酒嗜好。查体：T36.7，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心界不大，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，侧足背动脉波动对称。实验室检查：血常规：WBC5.2110/L，N0.63，Hb135g/L，Plt13010/L。尿常规：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BL

13、D（+），Kct（-），ALT18U/L，TG1.48mmoUL，HDL-C0.84mol/L，LDL-C1.92mol/L，K3.9mol/L，空腹血糖5.4mol/L，BNP增高。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.高血压病3级（极高危组）（2分）2.心房颤动（1分）3.心功能级（NYHA分级）（1分）（二）主要诊断依据1.高血压病3级（极高危组）（1）临床表现：头晕及乏力（0.5分）（2）危险因素：年龄及高血压病家族史，有吸烟史（0.5分）（3）最高血压180/100mmHG，为3级（0.5分）（4）并发心力衰竭，应该属于极高危（0.5分）2

14、.心房颤动（1）有心悸症状（0.5分）（2）查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等（1分）3.心功能级（1）轻度活动后出现症状，有夜间阵发性呼吸困难（1分）（2）BNP增高（0.5分）二、鉴别诊断（5分）1.支气管哮喘（2分）2.心绞痛（2分）3.继发性高血压（1分）三、进一步检查（4分）1.心电图（0.5分）2.超声心动图（1分）3.胸部X线片（1分）4.血常规及血生化检查（1.5分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式（0.5分）2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂、血管扩张剂及受体阻滞剂（1分）3.降压治疗：长期用药，如ACEI、利尿剂等（1分）4.心房颤动治疗

15、：控制心室律以及抗凝治疗（1分）5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等（0.5分）8.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）。被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（1分）1.第7颈椎棘突：最明显的劲椎棘突（1分）（如图2-3-6）。2.腑后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。3.锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘（0.5分）（如图2-3-7）。4.肩胛下区（左右）：为两肩胛下角

16、的连接与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。9.男，55岁，浮肿，尿少2周，近2天来恶心、呕吐、气急。血清肌酐450mmol/L，尿素氨22mmol/L。请指出心前区内听诊有何异常A、支气管呼吸音B、湿啰音C、胸膜摩擦音D、心前区听诊未见异常E、心包摩擦音正确答案:E10.病历摘要男性，45岁，右侧腰痛一月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后

17、伴左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服“止痛药”症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支/日，饮酒10余年。查体：T36.5，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀畸形，无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb145g/L，RBC4.2110/L。W

18、BC6.910/L，N0.70，Plt22510/L。尿常规：pH5.0，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC24/HP，血肌酐101mol/L，尿素氮6.7mmol/L尿酸542mol/L（正常208428mol/L）。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.上尿路结石（右侧尿酸结石）（2分）2.痛风（1分）（二）主要诊断依据1.上尿路结石（右侧尿酸结石）（1）中年男性，右侧腰部胀痛，急性加重。（0.5分）（2）活动后呈绞痛性质、程度加重，向右下腹及右腹股沟区放射。（1分）（3）既往有疑似痛风性关节炎发作。（1.5分）（4）查体：右肾区叩击痛，右输尿

19、管走行区平脐水平有深压痛。（1.5分）（5）尿检示镜下血尿，酸性尿。（0.5分）2.痛风：（1）饮酒后急性发作足部单发关节炎（跖趾关节）。（0.5分）（2）血尿酸升高。（1.5分）二、鉴别诊断（3.5分）1.急性阑尾炎（1分）2.胆石病（1.5分）3.急性肾盂肾炎（0.5分）4.输尿管肿瘤（0.5分）三、进一步检查（4分1.尿相差显微镜。（1分）2.腹部B超。（1分）3.腹平片+静脉肾盂造影。（1分）4.输尿管镜检。（1分）四、治疗原则（5分）1.对症治疗：解痉、镇痛。（1分）2.一般治疗：多饮水、低嘌呤饮食、碱化尿液、降尿酸。（1分）3.体外冲击波治疗。（1分）4.内镜治疗（输尿管镜或经皮肾

20、镜取石或碎石术）（0.5分）5.开放手术治疗。（0.5分）11.婴儿腹泻重度脱水病例摘要男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋

21、巴结1个，轻度方颅，前囟1.1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L，WBC：8.610/L，plt：25010/L，大便常规偶见WBC。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中-重度？4.佝偻病活动期(二)诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见wbc，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水

22、表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱11cm，肋串珠(+)，病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断(5分)1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠三、进一步检查(4分)1.血电解质和co-cp2.大便找病原体(必要时)四、治疗原则(3分)1.对症治疗2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：给维生素d12.异位妊娠破裂出血病例摘要女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月

23、经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块，压痛明显，右侧(

24、-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩()，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.86.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要

25、时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1Cm，壶腹部膨胀充血，可见1Cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约33Cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。13.肺炎正确答案:（1）大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。（如图3-2-2）x线：早期仅见肺

26、纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。（如下图3-2-3）胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（如图3-2-4）（2）小叶性（支气管）肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼

27、吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。x线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。（如下两图3-2-5、3-2-6）14.直腿高举试验正确答案:（一）检查体位被检查者仰卧，双下肢伸直。（二）检查方法检查者将被检查者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称laseg-ue征。正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。（如图2-6-41） 1.提问（2分）：流行性乙型脑炎患者主要有哪些神经系统阳性体征？答：主要有意识障碍、颈强直、kernig征阳性、病理反射阳性等（答1项得1分，答2

28、项即可）。2.提问（2分）：请描述偏瘫的常见体检发现。答：侧肢体（上、下肢）肌力减退（1分），肌张力增高或和深反射亢进，病理反射性（0.5分），常伴同侧面部肌肉瘫痪（0.5分）。3.提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）需要除外哪些情况才能认定颈强直为脑膜刺激征（1分）？答：需要除外颈椎（0.5分）、颈部肌肉局部病变后（0.5分）才能确认颈强直为脑膜刺激征。4.提问（2分）请描述中枢性面瘫与周围性面瘫的主要体征区别。答：区别在于由于眼眶上部表情肌瘫痪（1分），中枢性面瘫没有眶上表情肌瘫痪（0.5分），周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫

29、痪（0.5分）。5.提问（2分）：何谓嗜睡？答：嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态（05分），可被唤醒并正确同答问题（05分）。能做出各种反应（0.5分），但当刺激去除后又很快能入睡（05分）。6.提问（2分）：简单描述马蹄足形态，常见干什么病征？答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄（1分）。常见于跟腱痉挛缩或腓总神经麻痹（1分）。7.kernig征与lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答案：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生拾高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经

30、走向的疼痛。8.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答案：脑出血、蛛网膜下腔。9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答案：一侧椎体束阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。双侧阳性下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。10.正常人能否出现babinski征（+）?（1分）答案：1岁半前儿童可出现，余为异常。11.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）答案：需要检查对侧的锥体束征还有其他的体征检查如运动和感觉等查体和定性定位评估病变位置。15.脑膜刺激征颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征。正确答

31、案:（总分18分）(1)颈强直测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(KErniG)征测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

32、(3)布鲁金斯基(BruDzinski)征测试操作正确。（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格(KErniG)征与拉赛格征（又称LAsEGuE征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：方法不同。拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70度角以上；克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然

33、后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血。16.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）正确答案:腹部实质性脏器损伤多见于腹部闭合性损伤、刀扎伤，ct是首选的检查方法）a.肝破裂肝实质破裂出血在ct上表现为病变区高低混杂密度区，边缘模糊，高密度血肿密度明显高于周围肝实质。病变区高低混杂密度区，边缘模糊。（如上图3-4-8）高密度血肿密度明显高于周围肝实质。（如上图3-4-9）b.脾破裂脾脏实质内损伤在ct上表现为脾脏体积增大，其内密度不均匀，可见高密度血可见高密度血肿。（如右图3-4-10）c.肾损伤常见的肾损伤包

34、括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿和肾撕裂伤。肾周血肿在ct平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位。肾撕裂伤在ct平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血；增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化。肾周血肿在ct平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位。（如上图3-4-11）肾撕裂伤在ct平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血。（如上图3-4-12）增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化。（如图3-4-13）17.病历摘要男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1

35、小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.2，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈“方肩”畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（12分）（一）初步诊断1.左肩关节前脱位（3分）喙突下脱

36、位（1分）2.左肱骨大结节撕脱骨折（1分）（二）主要诊断依据1.左肩关节前脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时（2分）（2）查体：左肩呈“方肩“畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，DuGAs征阳性（2分）（3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方（1分）2.左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位（2分）二、鉴别诊断（4分）1.左肱骨外科颈骨折（2分）2.左肩关节病理性脱位（2分）三、进一步检查（2分）心电图及心肺功能检查（2分）四、治疗原则（4分）1.局麻下手法复位（2分）2.三角巾固定45周（1分）3.康复治疗（1分）18.气

37、胸正确答案:胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功台皂障碍。（如下三图3-2-7、3-2-8、3-2-9）气胸的典型x线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。（如下三图3-2-10、3-2-11、3-2-12）19.缺铁性贫血病例摘要患

38、者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌

39、乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.010/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.510/L，分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt26010/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50.g/dl。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科

40、检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂20.请指出圆圈所画部位为听诊有何异常A、第一心音增强B、第一心音减弱C、窦性心律不齐D、第一心音强弱不等E、生理性杂音正确答案:D21.上（下）消化道造影正确答案:（1）食管静脉曲张食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，典型食管造影表现为食管管腔内串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱。（如图3-2-56）（2）浸润型食管癌浸润型食管癌在食道钡餐造影中显示食管中段局限性不规则狭窄（如图3-2-56），狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞中断、破坏。病变上方食管轻度扩张。（如下图3-2-57、3-2-58）（3）

41、胃溃疡胃溃疡在上消化道钡餐造影中主要表现为胃小弯侧突出于胃轮廓之外的龛影，龛影形态规则，边缘光滑整齐，龛影周围黏膜皱襞呈放射状直达龛影口部。（如图3-2-59）（龛影（niche）：钡剂充填于溃疡内所显示的钡斑影称为龛影。溃疡的直接征像是龛影）龛影附近改变：粘膜水肿：溃疡周围由于炎症肿胀，正位观龛影周围常出现环形透光区称为月晕征（图3-2-60），其外缘逐渐消失在正常影像内，可随加压而略有变化。侧位观视疡口部的肿胀程度不同，可出现前述的窄颈征。如颈部有宽约0.5cm、边界光滑的密度减低区，状如颈部戴有项圈，称为项圈征（图3-2-61）。如宽约12mm透光线则为粘膜线胃角部突出腔外的龛影（上）（

42、4）疡型胃癌胃窦部圆形龛影（1）溃疡型胃癌在上消化道钡餐造影中显示为胃窦小弯侧不规则龛影，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的环堤，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。（如下图3-2-65）（5）浸润型结肠癌浸润性结肠癌在钡灌肠造影中表现为病变区局限性不规则狭窄，狭窄段轮廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像见病变区黏膜中断。（如图）1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质

43、地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏。22.肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）（8分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-31）。（二）检查手法正确、动作规范（5.5分）1.

44、间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他乎指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）2.肺下界检查方法及位置（2.5分）嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）（如图2-3-32）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下

45、界的位置（1.5分）（如图2-3-33）。（三）口述检查结果（2分）考生向考官报告被检者肺下界的位置1（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线第8肋间和左、右肩胛下角线第10肋间隙）（如图2-3-34）。23.不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十

46、几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能级2.高血压病期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标

47、准(收缩压180mmHG)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作HoltEr2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗24.急性重症胰腺炎病例摘要女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活

48、动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC2210/L，N86%，L14%，p

49、lt11010/L。尿蛋白()，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性重症胰腺炎(二)诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血wbc数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查(4分)1.腹部b超和ct扫描2.若有腹水，则应穿刺

50、化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca、k、na、cl4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则(3分)1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗25.胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）正确答案:(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下

51、逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度（6分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（

52、2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：68Cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。26.急性胆囊炎正确答案:急性胆囊炎视炎症改变程度不同，临床病理学分为三种类型1急性单纯性胆囊炎2急性化脓性胆囊炎3急性坏疽性胆囊炎。其主要声像图表现胆囊增大，囊壁增厚，若有结石，可

53、见强回声光团胆囊肿大呈椭圆形或圆形（hyperecho），后伴声影。27.临床情景：患者，女性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作!注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟正确答案:一、电除颤操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第23肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360j，双相波电除颤充电150200）（3分）。（五）明确无人与患者

54、及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮（2分）（一）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。（二）同步电复律与非同步电复律有什么区别（1分）？答：同步时放点电流正好与r波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）

55、。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。28.临床情景：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，须进一步检查血生化。要求：请为患者（医学模拟人）行四肢浅静脉穿刺采血。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣12分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）。三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体（2分）。四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒23遍（1分）五、静脉穿刺采血（11分）（一）用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）。

56、（二）右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈3045度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液（1分）。（三）抽取需用量血液（1分）。（四）左手放松止血带（2分）。（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）。（六）静脉血标本送检（1分）。六、提问（2分）（一）浅静脉炎有哪些表现？（1分）答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。（二）如果数次四肢浅静脉穿刺术成功，通常还有哪些静脉可以选择？（1分）答：股静脉、颈外静脉。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结

57、束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）29.病历分析病历摘要女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，46天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37，P110次分，R26次分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺肿大，

58、质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次分，律不齐，心尖部可闻及/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1诊断(1)graves病。（3分）(2)甲亢性心脏病。（3分）2诊断依据(1)graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）(2)甲亢性心

59、脏病：graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纤颤。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1继发甲亢。（2分）2单纯性甲状腺肿。（2分）3冠心病。（1分）（三）进一步检查（4分）1t、t、tsh和tgab、tpoab。（2分）2心电图和超声心动图。（1分）3心肌酶谱，血离子生化。（1分）（四）治疗原则（3分）1抗甲状腺药物治疗。（2分）2对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）30.气管检查（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，颈部处于自然自立状态，考生站在被检查者前面或右侧。（二）

60、检查手法正确，动作规范（1.5分）考生用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移）（如图2-2-21）。（三）气管移位的意义：1.向健侧移位：胸腔积液、气胸、甲状腺肿大或有占位性新生物时，由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；2.向患侧移位：肺不张、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。（1）鼻窦的检查方法和内容：顺序为额窦、筛窦和上颌窦（如图2-2-22）。（2）舌的各种形态引起的疾病：伸舌偏斜见于舌下神经麻痹，伸舌出现震颤见于甲状腺功能亢进，地图舌见于核黄素缺乏，