2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号3

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.心绞痛；气虚血瘀正确答案:心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。2.【病例摘要】李某，男，80岁，退休，丧偶。2003年1月12日初诊。平时嗜好吸烟30年，每日1包。咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽35个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，

2、脉细数。查体：T37.2，P70次分，R20次分，BP120/75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无发绀，心率70次分，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。辅助检查：血常规：白细胞计数4.810/L，中性粒细胞70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：李某 性别：男 年龄：80岁 职业：退休 婚况：丧偶主诉：咳嗽反复发作30年，复发2个月。现病史：30年前受凉后出现咳嗽并反复发作，每年持续咳嗽35个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素

3、静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：吸烟30年，日一包。体格检查：t37.2，p70次分，r20次分，bp120/75mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：两肺可及湿啰音腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：白细胞4.810/l，中性粒细胞70%。胸片提示两肺

4、纹理增粗、紊乱。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。患者耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少黏白，痰中夹血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥。阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗。阴精不能充养而形体消瘦，神疲。舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之征。中医鉴别诊断：本病当与咳喘相鉴别，咳嗽以咳嗽为主要表现，不伴喘证，喘为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。正如喘以气息言气促而连续不能以息者谓之喘。临床可出现由咳致喘，表现为咳喘并作。西医诊断依据：

5、1咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年。2双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。3实验室检查：血常规：白细胞4.810/l，中性粒细胞70%；胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。西医鉴别诊断：当与支气管哮喘相鉴别，后者常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏史。诊断：中医疾病诊断：咳嗽 中医证型诊断：肺阴亏耗西医诊断：慢性支气管炎中医治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减沙参15g 麦冬15g 花粉15g 百合15g桑叶12g 扁豆12g 甘草6g 贝母12g杏仁9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.休息

6、，戒烟，注意保暖，吸氧。2抗感染，祛痰镇咳，解痉平喘，雾化促排痰，对症治疗。签名：3.腹痛病因病机正确答案:1外感时邪：寒暑湿热之邪侵入于腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。2饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制蓄结肠胃；或误食馊腐不沽之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。3情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。4阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。此外，腹部

7、手术之后、跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。4.前列腺增生症诊断正确答案:（一）临床表现：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。1尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。2进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。3尿失禁：晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大

8、，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。4急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。5血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。6肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症

9、，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及贫血等。7其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。（二）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突人膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其他方法检查方能确诊。（三)膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，

10、并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插入，故操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜鞘前端前移，以免损伤前列腺引起出血或假道，给患者带来不必要的痛苦。（四）残余尿的测定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有：B型超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精确；排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为010ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会；膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位

11、片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。（五）膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石、肿瘤、憩室及输尿管反流等。（六）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4Cm，前后径约2Cm，形态呈椭圆形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。（七）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低(9.3kPA(70mmHG)。5.原发性支气管肺癌诊断正确答案:（一）临床表现1原发癌引起的症状(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金

12、属样咳嗽。(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。2肿瘤局部扩展引起的症状胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉综合征；霍纳综合征。3癌肿远处转移引起的症状：转

13、移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。4肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。（二）实验室及其他检查1痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。2胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。3CT较胸

14、部X线检查更清楚。4MRI：在确定肿瘤和大血管方面优于CT。5纤维支气管镜检查及活检：对中央型肺癌有价值。6其他：如癌胚抗原检查、开胸探查、浅表淋巴结活检可有助于诊断。6.乳腺囊性增生病诊断正确答案:1乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。2乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一

15、，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不大。此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。7.急性气管-支气管炎鉴别诊断正确答案:根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。需与下列疾病相鉴别：1流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。2急性上呼吸道感染鼻咽

16、部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。3其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。8.【病例摘要】王某，女，19岁，未婚，学生。于2004年11月2日初诊。患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡45小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T36.5，P84次分，R20次分，BP11

17、6/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别（中西医结合执业医师），请与生理性不寐相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：王某 性别：女 年龄：19岁 职业：学生 婚况：未婚主诉：夜间入睡困难1个月。现病史：患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往史、个人史、过敏史、婚

18、育史、家族史：15岁月经初潮，经量少，经色淡。体格检查：T36.5，P84次分，R20次分，BP116/70mmHG。一般情况：神色：面色少华；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉细无力。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：未见异常中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚

19、，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上奉清窍则头晕；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠；舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。中医鉴别诊断：不寐是以经常不能获得正常睡眠为临床特征的一类病证，主要表现为时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。不寐应与一时性失眠、生理性少寐鉴别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态；至于老年人早醒，亦属生理状态。西医诊断依据：1临床症状：睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中

20、，记忆力明显下降，头晕等。2查体：T36.5，P84次分，R20次分，BP116/70mmHG，营养稍差，精神疲倦。3实验室检查：未见异常。西医鉴别诊断：本病当与神经官能症相鉴别，后者可伴神经衰弱等表现，但同时有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，相关心理量表可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：不寐 中医证型诊断：心脾两虚西医诊断：神经衰弱治疗方案：中医治法：补益心脾，养心安神。方药：归脾汤加减。人参6G 白术10G 黄芪15G 当归12G甘草6G 远志10G 酸枣仁30G 龙眼肉12G生姜3 片大枣5 枚茯神10G 木香10G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.保持良好生活

21、习惯，适度运动，心理疏导。2夜间辅助催眠药物。签名：9.胸痹概念正确答案:胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于内经，金匮要略正式提出胸痹的名称并且进行了专门的论述。10.咳嗽病因病机正确答案:1外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。

22、2内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上千于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为娇脏，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪

23、外达而产生的一种病理反应。11.急性气管-支气管炎诊断正确答案:1临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5日左右痊愈，但23周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2结合血象和X线检查，可作出临床诊断。3痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。12.【病例摘要】闫某，男，32岁，市民，已婚，于2013年6月23日上午9时就诊。患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间感觉有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，腹

24、部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数。无呕吐及异常汗出等。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史，平素喜食肥甘，嗜烟酒。查体：T37.6，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.010/L，N82%。L18%。尿常规未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)，红细胞(+)；肝胆脾胰B超：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：闫某

25、，男，32岁，已婚，市民。于2013年6月23日就诊。主诉：脓血便伴腹痛5小时。现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前感觉腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。过敏史：未发现。其他情况：素喜肥甘，嗜烟酒。体格检查：t37.6p82/min，r18/min，bp110/70mmhg。神清合作，痛苦病容，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌苔黄腻，脉滑数。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲

26、状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：wbc12.010/l，n82%，l18%。小便常规：未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)，红细胞(+)。肝胆脾胰b超：未见异常。中医辨病辨证依据：据患者大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等，中医诊断为痢疾。根据患者微发热，大便排出少量黏稠如冻腥臭物

27、，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数等，辨为湿热蕴结之证。病因病机分析：患者误食馊腐不洁之物，并饮大量白酒，酿生湿热，湿热熏灼肠道，脂络受伤，化为脓血，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。西医诊断依据：1有不洁饮食史。2微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。3查体：t37.6，下腹部压痛，肠鸣音活跃。4实验室检查：大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(+)，红细胞(+)。血常规：wbc12.010/l，n82%，l18%。肝胆胰脾

28、彩超：未见异常。西医鉴别诊断：本病需与急性胰腺炎鉴别。本病病原为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、红细胞，培养可有痢疾杆菌。胰腺炎特点：急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热；而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀斑等，血、尿淀粉酶升高，超声等的影像学检查，可助急性胰腺炎的确诊。诊断：中医诊断：痢疾（湿热痢）西医诊断：急性细菌性痢疾治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减。

29、黄芩9g，黄连6g，白芍18g，当归12g，甘草6g，木香10g，槟榔5g，大黄5g，金银花15g，肉桂3g。服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。调护：节饮食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品；戒烟酒。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息，隔离，饮食宜少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。2抗菌治疗 可选喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。3对症治疗 可物理降温或少量退热剂。13.正常舌正确答案:正常舌象为淡红舌，薄白苔，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气

30、血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。荣是荣润红活，有生气，有光彩；枯是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之有根苔，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之无根苔，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。14.

31、颈椎病针灸治疗外的其他疗法正确答案:1推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。2颈椎牵引疗法：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。3温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时

32、不宜作温热敷治疗。15.肺结核概述正确答案:肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统的慢性传染病。16.慢性肾衰竭诊断正确答案:1基础疾病的诊断：肾影像学检查和肾活检。2寻找促使肾衰竭恶化的因素：血容量不足：常见于有钠水丢失的患者；感染：常见呼吸和尿路感染；尿路梗阻最常见为尿路结石；心力衰竭和严重心律失常；肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等；急性应激状态：如严重创伤、大手术；高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；低钙血症、高磷血症或转移性钙化。17.痢疾概述正确答案:痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证。多发于夏秋季节。18.癫痫诊断正确答案:（一）临床表现1全身强直-阵挛发

33、作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。2失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次秒棘慢或尖慢波综合。3单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(JACk)。发作后患肢可有暂时性瘫痪称ToDD麻痹。4复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性

34、、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。5自主神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。（二）癫痫辅助检查1EEG、BEAM、holtEr（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。2如为继发性癫痫，应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。19.乳癖概念正确

35、答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于3050岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。20.特发性血小板减少性紫癜概述正确答案:特发性血小板减少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在抗血小板抗体，使血小板寿命缩短、数量减少，而骨髓内巨核细胞正常或增多，但伴发育、成熟障碍的常见出血性疾病。临床上分为急性和慢性。21.痛经辨证论治正确答案:本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。

36、一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。1肾气亏损：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。方药：调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶）。2气血虚弱：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气养血，和中止痛。方药：黄芪建中

37、汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。3气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。4寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，祛瘀止痛。方药：温经汤。5湿热蕴结：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤。22.

38、崩漏病因病机正确答案:主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。1先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精I缸，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。2忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。3素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。4七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲

39、任，血不循经，非时而下，发为崩漏。23.胃癌鉴别诊断正确答案:1胃溃疡：胃溃疡与胃癌的鉴别见十五节消化性溃疡。2慢性胃炎：慢性胃炎的症状与胃癌很相似，加之胃窦胃炎的x线征象如黏膜粗乱、充盈缺损等更易混淆。胃镜检查及活检有助于最后鉴别。3邻近器官的肿瘤：如肝、胰腺、结肠、肾等脏器之肿瘤，亦可在上腹部扪到包块，并因包块压迫胃而出现一系列食欲缺乏，幽门梗阻等症状，加之X线钡透亦可有假象，酷似胃癌，可通过胃镜检查予以鉴别。24.消渴调护正确答案:1阴虚燥热患者住室宜凉爽通风。定期检验空腹和饭后2h的血糖和尿糖变化。认真记录24h出入量，每周定时测体重。2观察患者饮水进食量、尿量及尿的颜色和气味。观察患

40、者的神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，做好记录。如观察到以下情况，立即报告医师，医护协作处理：(1)患者忽然有心悸、头晕、虚汗、软弱无力等低血糖现象时。(2)头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安，甚至呼吸有烂苹果气味的酮症酸中毒时。(3)出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状。3对重证患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮发生。若有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽、目疾、足痿、淋证和中风等，应及时进行对症处理。降糖药物的用药类别、时间、途径和药量必须严格按医嘱执行。注意用药后效果及反应。4饮食护理(1)严格按医嘱进食，认真控制主食量，每天的饮食总热量要在符合疾病和身体需要的前提下妥善

41、安排。(2)用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。外出时应携带必要的食物，以保证按时进食。(3)禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品。可适当增加蛋白质如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。可食用洋葱、南瓜、黄瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，应以增加水煮蔬菜充饥。(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用黄瓜、番茄代水果。5根据患者具体情况选择运动疗法，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。时间安排在饭后1小时左右开始，持续半小时为好。以运动后脉搏在120次分左右、不感到疲劳为宜。重症患者应卧床休息。6加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性

42、疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。7做好卫生宣教和出院指导，使患者及家属了解本病的病因、诱因和治疗的基本原则，以积极配合治疗，并教会患者用简易方法自我检测血糖和尿糖，以及观察病情及其并发症的基本常识。合理安排生活起居，正确控制饮食和按时用药，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动和体育锻炼。随身携带保健卡和食物，以防低血糖发生便于及时抢救，并要患者定时来院复查。25.腰椎间盘突出症治疗正确答案:（一）分期治疗初期治法：活血舒筋。方药1主方：补肾活血汤处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3

43、克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。2中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。3治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。中、后期：治法：补养肝肾，宣痹活络。方药：1主方独活寄生汤处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分冲）。水煎服，每日1剂。2中成药天麻片，口服，每次服35片，每日3次；壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。（二）针灸治疗：腰椎间盘突出症的针灸治疗取穴：肾俞、环

44、跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。(三)外用热敷药疗法热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。26.便秘调护正确答案:1热秘者室内宜凉爽湿润；寒秘者宜向阳温暖。2鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于促进肠蠕动。养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕。3.协助并指导患者作通便的腹部按摩，每日1次，2030分钟。观察排便间隔时间、大便性状、便后有无出血，腹部有无硬

45、块，有无腹痛等。4中药丸剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应。记录排便情况。5肛肠疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴。6饮食宜粗纤维、多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虚秘者可每晨开水冲服蜂蜜一杯，或食用黄芪粥、山药粥、白薯粥。实秘者可每晨饮冷开水一杯。7做好卫生宣教和出院指导。注意饮食调理，避免久坐少动，养成定时排便的习惯。便秘时切忌滥用泻药。27.【病例摘要】周某，男，61岁，已婚，农民，于2003年11月4日就诊。患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心

46、热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。既往无肝炎病史及药物过敏史。查体：T37.7，P85次分，R21次分，BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。舌红苔薄，脉细而数。辅助检查：血常规：WBC 5.510/L，N59%。PPD试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与虚劳相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：周某 性别：男 年龄：61岁 职业：农民 婚况：已婚主诉：干咳2年。现病史：患者近

47、2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。体格检查：t37.7，p85次分，r21次分，bp130/85mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄。脉象：脉细数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血白

48、细胞总数5.510/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症，诊断为肺痨。痨虫感染，阴虚肺燥，失于濡养，发为本病。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤，则痰中夹有血丝，胸部隐痛；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦，乏力；肺阴耗伤，故皮肤干灼，口干咽燥；舌红苔薄，脉细而数俱属阴虚内热之候。中医鉴别诊断：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨需与虚劳相鉴别。肺痨具有传染特点，是一个独立的

49、慢性传染性疾患，有其发生发展及传变的规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。西医诊断依据：1临床症状：干咳2年，伴咳少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，消瘦，盗汗。2体征：t37.7，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。3实验室检查：血白细胞总数5.510/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。西医鉴别诊断：当与肺癌鉴别，后者可有痰中带血，消瘦，x线及胸部ct检查可协助诊断，若难以排

50、除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。诊断：中医疾病诊断：肺痨 中医证型诊断：肺阴亏虚西医诊断：浸润型肺结核治疗方案：中医治法：滋阴润肺方药：月华丸加减南沙参30g 麦冬15g 百部15g 川贝母10g茯苓15g 山药15g 阿胶（烊化）15g 天冬10g生地20g 熟地20g 桑叶10g 三七粉（冲）3g仙鹤草15g 地骨皮15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，营养支持。2抗结核治疗，对症治疗。签名：28.消化性溃疡处理原则正确答案:1一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮

51、，戒烟酒，尽可能停服nsaid药物。2药物治疗(1)抑制胃酸分泌药治疗：hra类如西咪替丁、雷尼替丁等。ppi类，如奥美拉唑等。(2)保护胃黏膜治疗：胃黏膜保护药主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。(3)根除hp治疗。(4)nsaid溃疡的治疗和预防应尽可能减少nsaid剂量，并检测是否有hp感染和进行根除治疗。(5)溃疡复发的预防：去除病因最重要。3外科手术治疗：手术适应证为：大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应证；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。29.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床表现正确答案:(1)症状 病人以往多

52、有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的ChArCot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即REynolDs五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时伴寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。(2)体征 体格检查时病人体温常持续升高达3940或更高。脉搏快而弱，达120次分以上，血压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下淤斑或全身青紫、发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大及肝区叩痛，有时可扪