04第四节肘部筋伤

1、第四节 肘部筋伤肘关节扭挫伤肱骨外上髁炎肘关节由肱尺、肱桡及上尺桡三个关节组成，共同在一个关节囊内，是颇为稳定的屈戌关节。肘关节的内、外侧有侧副韧带加强，周围有伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱所包裹附着，上尺桡关节有环状韧带固定。肘关节的伸屈活动范围在0140之间，前臂的旋转功能由上、下尺桡关节完成。由于肘关节是活动较多的关节，故在劳作和运动时发生筋伤的机会较多。肘关节扭挫伤病因病机诊查要点治疗预防与调护内容肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起肘关节的筋伤。【病因病机】01多因跌挫、扭转等暴力引起。如跌仆滑倒、手掌撑地，肘关节处于过度外展、伸直或半屈位

2、时所受到的间接暴力，均可致肘关节扭伤；直接暴力打击则可造成肘关节挫伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带的约束，而侧副韧带又有防止肘关节侧移的作用，所以肘关节扭挫伤常可损伤侧副韧带、环状韧带、关节囊和肌腱，造成肘关节尺、桡侧副韧带，关节囊及肘部肌肉和筋膜的撕裂。【诊查要点】02有明显外伤史。伤后肘关节处于半屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、屈伸活动受限，有的可出现皮下瘀斑，甚至有波动感。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位并尺骨上段骨折。在成人通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨髄损伤时较难区别，可与健侧同时摄片对比，避免漏

3、诊。部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节错缝后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误诊为单纯扭伤。在后期可出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。【治疗】03以固定、练功为主，配合药物、手法治疗。伤后即来诊治者，宜将肘关节做1次0140的被动伸屈，有利于整复微细的关节错位。触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压12分钟，以减轻疼痛；然后用轻按摩拿捏手法，理顺筋络，以患者有舒适感为度。但不宜反复做，尤其在恢复期，更不能做强力的被动伸屈，这样虽能拉开粘连，但同时又会引起血肿，加重损伤，以后粘连更加严重，甚至引起血肿的钙化。1.理筋手法初期治宜散瘀消肿，方用活血止痛汤或七厘散，外敷三色敷药

4、或清营退肿膏。后期治宜消肿活络，可内服补筋丸或舒筋丸，外用上肢洗方、海桐皮汤熏洗热敷。2.药物治疗初期用三角巾将患肢置于屈肘90的功能位悬吊胸前，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多做手指伸屈、握拳活动，以利消肿。3.固定方法肿痛减轻后，可逐步进行肘关节屈伸功能的自主锻炼，使粘连机化逐步松解，以恢复关节的正常功能。4.练功活动可选用超短波或中药离子导入等理疗。若肘关节尺、桡侧副韧带完全断裂，关节失稳者，宜手术治疗。5.其他治疗【预防与调护】04严重的肘关节扭挫伤，治疗不及时或处置不当，或进行不适当的反复按摩，都可造成关节周围组织的钙化、骨化，形成骨化性肌炎。因此，肘关节损伤后的功能恢复不能操之

5、过急，否则常遗留关节强直的后患。肱骨外上髁炎病因病机诊查要点治疗预防与调护内容肱骨外上髁炎是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病。本病称谓较多，如肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁综合征等，因网球运动员较常见，故又称网球肘。本病多见于男性，以右侧多见。【病因病机】01多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，出现局部滑膜增厚和滑囊炎等病理改变。亦有学者认为本病的病理机制是伸肌总腱处穿出的神经、血管受压所致。多见于从事前臂

6、及腕部活动强度较大的劳作，如砖瓦工、木工、网球运动员及家庭妇女等。【诊查要点】02起病缓慢，初起时在劳累或做某一动作时偶感肘外侧酸胀疼痛，休息后缓解；随着病情的加重，做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。日久转为持续性疼痛，可向上臂及前臂放散，影响肢体活动。肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，压痛可沿桡侧伸肌总腱方向扩散，肘关节伸屈活动无障碍，少数患者局部轻度红肿；腕伸肌紧张试验、密耳（Mill）征阳性。X线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。若病变发生在肱骨内上髁，则为肱骨内上髁炎，肿痛和压痛在肘内侧，抗阻力屈腕时疼痛明显

7、；若病变发生在尺骨鹰嘴，则为鹰嘴滑囊炎，肿痛和压痛在肘后侧，肘关节伸屈轻度受限。【治疗】03以手法治疗为主，配合药物、针灸、针刀疗法、封闭、理疗等治疗。用弹拨、分筋、屈伸、顶推等手法治疗，以达到缓解痉挛、活络止痛之目的。患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂梯侧痛点处做弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部之手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸的交替动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸肌之粘连（图8-8）。1.理筋手法图8-8：肱骨外上髁炎理筋手法治宜养血荣筋、舒筋活络，内服活血汤、舒筋汤等，外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗热敷患处。2.药物治疗以痛点及周围取穴，隔日1次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，34天1次。亦可结合温针、电针治疗。3.针灸治疗可用1%利多卡因2mL加醋酸泼尼松龙12.5mg做痛点封闭治疗。4.封闭疗法局部麻醉后从压痛点进针，将针刀刀口线与伸肌的纤维走向平行，垂直刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，纵行疏通剥离数刀；若有瘢痕结节，行瘢痕刮除刀法；术后压迫针孔片刻，无菌纱布包扎后，伸屈活动患肘数次。5.针刀疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透入疗法等，以减轻疼痛，促进炎症吸收。6.物理疗法【预防与调护】04肱骨外上髁炎是由于