第八版 内科学重点 掌握要点

1、第二十六章消化系统疾病总论【掌握】消化系统重要诊疗技术。【熟悉】消化系统常见疾病相关的消化生理功能。【了解】消化系统常见疾病相关的消化生化功能。第二十七章胃食管反流病【掌握】1胃食管反流病的临床表现与诊断；临床表现：1、食管症状：典型症状：烧心、反流、反酸；非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感2、食管外症状： 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症3、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管诊断：1、有反流症状；2、胃镜下发现反流性食管炎；3、食管过度酸反流的客观证据（24小时食管pH监测）；4、PPI试验性治疗阳性确诊方法：12 13 14 234胃食管反流病的治疗原则。治疗原则：控制

2、症状；治愈食管炎；减少复发；防治并发症治 疗：药物治疗（促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药、食管粘膜保护剂）维持治疗；抗反流手术治疗；并发症治疗；患者教育【熟悉】胃食管反流病的病因与发病机制。【了解】胃食管反流病的实验室及其他检查。第二十八章胃 炎【掌握】1胃炎的临床表现：急性：症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便，病程自限，数天内症状消失。如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的1025）。体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。慢性：病人病程迁延，大多无症状或症状很轻，部分病人表现为消化不良的症状：如上

3、腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等，少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现，自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。胃炎的诊断要点：急性：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊，内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。3胃炎的防治原则：急性：病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水。对症处理：解痉、止吐、抑酸、纠正水、电解质失衡、存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。【熟悉】1胃炎的常见病因；第二十九章消化性溃疡【掌握】1消化性溃疡的临床表现：症状：上腹痛或不适为主要症状，性质可

4、有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关，常具有下列特点：1、慢性过程，病史可达数年或十余年，2、周期性发作，3、部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛，4、腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。体征：发作时剑突下可有局部性压痛，缓解后无明显体征。2消化性溃疡的诊断：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛是疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡。3消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。4消化性溃疡的主要治疗措施：治疗目标：去除病因，控

5、制症状，预防复发和避免并发症。一、药物治疗：1、抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂、PPI）；2、根除Hp、3、保护胃粘膜（铋剂、弱碱性抗酸剂）二、治疗消化性溃疡的方案及疗程；三、患者教育；四、维持治疗【熟悉】消化性溃疡的病因和发病机理。【了解】消化性溃疡的预防。 第三十章炎症性肠病【掌握】1炎症性肠病的临床表现：2炎症性肠病的诊断要点：【熟悉】炎症性肠病的治疗原则。【了解】1炎症性肠病的病因；2炎症性肠病的发病原理。第三十一章功能性胃肠病【掌握】1功能性消化不良的临床表现和诊断要点：临床表现：主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上浮灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。起病多缓慢，呈持续性或反复发作

6、，许多患者有饮食、精神等诱发因素。诊断要点：1、有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性病程（罗马标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）2、上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）3、排除可解释症状额器质性疾病。2肠易激综合征的临床表现和诊断要点：临床表现：腹痛或腹部不适，为IBS必须具备的症状，程度部位不定，下腹多见。多于排气排便后缓解。腹泻（35次/天，软便、稀水便、粘液便，但绝无脓血），便秘（羊粪状、细杆状，腹泻和便秘可交替），多伴胀气或腹胀感。可伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。腊肠样肠管、肛门痉挛、触痛等体征。诊断要点：罗马III

7、诊断标准：1. 反复发作的腹痛或腹部不适，病程半年以上且近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条： （1） 排便后症状缓解。（2） 发作时伴有排便次数改变。（3） 发作时伴有大便性状改变。2.常见症状：排便频率改变、粪便性状异常、粪便排出过程异常、粘液便、胃肠胀气3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常【熟悉】1功能性消化不良的鉴别诊断；2肠易激综合征的鉴别诊断。【了解】1功能性消化不良的发病机制；2肠易激综合征的发病机制。第三十二章非酒精性脂肪性肝病【掌握】1非酒精性脂肪性肝病的临床表现：2非酒精性脂肪性肝病的诊断要点：凡具备下列第15项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NA

8、FLD：1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g；2)除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3)除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4)可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组；5)血清转氨酶和-谷氨转移酶(GGT)水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主；6)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7)肝活检组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病例学诊断。【熟悉】1非酒精性脂肪性肝病的病理；2肝硬

9、化的病因。【了解】肝硬化的发病机制和治疗。第三十三章肝 硬 化【掌握】1肝硬化的常见病因：1、病毒性肝炎2、酒精3、胆汁淤积4、循环障碍5、药物或化学毒物6、免疫疾病7、寄生虫感染8、遗传和代谢性疾病（铜代谢紊乱、血色病）9、营养障碍10、原因不明。2肝硬化的临床症状、体征及诊断：临床上仍将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。一、代偿期 症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。二、失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现。（一）、肝功能减退1、消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食、腹胀、腹泻。2

10、、营养不良：一般情况差、消瘦乏力、精神不振。3、黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿黄。4、出血和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加5、内分泌失调：（1）性激素代谢：主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌（2）肾上腺皮质激素皮肤色素沉着（3）继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用（4）甲状腺激素：总T3、游离T3降低6、不规则低热，7、低蛋白血症（二）、门脉高压：侧枝循环建立和开放；脾肿大，脾功能亢进；腹水（腹水出现时常有

11、腹胀、大量腹水使腹部膨隆，状如蛙腹）体 征：肝病面容、消瘦、肌肉萎缩、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾大（巨脾）3肝硬化腹水形成的机制：门静脉压力增高：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；有效血容量不足：肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠排水减少。低白蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；继发性抗利尿激素及醛固酮分泌增多。醛固酮增多致肾钠重吸收增加，发生水钠潴留；利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加。肝淋巴液生成增多。【熟悉】1肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别；2肝硬化的治疗原则；3肝硬化的常见并发症。【了解】1肝硬化的发病机制及病理特点

12、；2肝硬化的临床新进展。第三十四章急性胰腺炎【掌握】1急性胰腺炎各类型的临床要点及诊断要点；2急性胰腺炎的主要治疗方法。【熟悉】急性胰腺炎的病因、并发症及鉴别诊断。【了解】急性胰腺炎的发病机制。第三十五章消化道出血【掌握】1消化道出血的临床表现；2消化道出血的诊断及治疗原则。【熟悉】1消化道出血的病因；2消化道出血的鉴别诊断。第五十五章内分泌系统疾病总论【掌握】1内分泌疾病的分类；2内分泌系统疾病的诊断原则。【熟悉】1内分泌系统的调节；2内分泌系统疾病的防治原则。【了解】1内分泌系统与激素的相关概念2营养、代谢性疾病的一般诊治原则第五十六章 甲状腺功能亢进症【掌握】1Graves病的临床表现，

13、包括合并症的临床表现；2甲亢的临床表现、诊断与治疗原则。【熟悉】1Graves病的药物治疗原则及常用的药物治疗；2甲状腺激素过多时的病理生理改变。【了解】1本病的病因分类和发病机理2了解同位素治疗和手术治疗的适应症，甲状腺功能亢进危象和处理原则。 第五十七章Cushing 综合征(自学)【掌握】Cushing 综合征的诊断和鉴别诊断方法。【熟悉】1Cushing 综合征的临床表现、各类型Cushing 综合征的临床特点及治疗原则； 2Cushing 综合征的基本概念。第五十八章糖尿病【掌握】1本病的临床表现特点及慢性并发症的临床表现；2糖尿病的诊断步骤、方法和诊断标准；3糖尿病的综合治疗原则，

14、尤其是口服降糖药的使用方法。【熟悉】1糖尿病的分型；2本病发展规律和各种实验室检查的临床意义。【了解】12型糖尿病的病因及发病机制；22型糖尿病的的预防。第五十九章血脂异常和脂蛋白异常血症【掌握】1血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断；2血脂异常和脂蛋白异常血症的治疗原则。【熟悉】1血脂、脂蛋白的构成与代谢；2血脂与脂蛋白异常的实验室检查。【了解】1血脂与脂蛋白的防治目标；2血脂与脂蛋白异常的预防和干预措施。第六十章风湿性疾病总论【掌握】风湿性疾病的诊断与实验室检查。【熟悉】熟悉风湿性疾病特点。【了解】风湿性疾病分类。第六十一章类风湿关节炎（RA）【掌握】1RA的临床表现、诊断和鉴别诊断；2RA的药物治疗。【熟悉】RA的病理改变和实验室检查。【了解】RA的病因、发病机制。第六十二章系统性红斑狼疮（SLE）【掌握】1SLE的临床表现；2SLE的诊断标准；3SLE的鉴别诊断及其防治措施。【熟悉】SLE的免疫学检查。【了解】SLE病因、发病机制和病理特点。第六十三章中毒总论【掌握】1中毒的分类；2急性中毒的概念、临床诊断；3急性中毒的常见原因； 4急性中毒的临床特点和治疗原则。【熟悉】中毒的发病机理。第六十四章有机磷杀虫药中毒【掌握】1有机磷农药中毒的临床表现；2有机磷农药中毒的诊断； 3有机磷农药中毒的抢救措施（尤其是特效解毒药的应用）。【熟悉】1有机磷农药中