心房颤动导管消融适应证的选择和争议课件

1、心房颤动导管消融适应证的选择和争议首都医科大学附属北京安贞医院 马长生男性,78岁,阵发房颤30余年右肺静脉驱动男,82岁,慢性房颤10年慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级房颤终止,随访一 年未复发,心功能级房颤导管消融的适应证对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement药物 VS 导管消融Oral.NEJM.2006;934立项依据 慢性房颤临床试验146 CAF，持续半年事件记录仪随访1年成功:无房颤

2、、房扑不应用抗心律失常药， 成功率为74%对照组4%阵发性房颤导管消融的成功率作者时间随访时间(天）成功率()Haissaguerre199824062Haissaguerre200012073Oral200318088Ouyang200417895(redo)Pappone200636593(redo)慢性房颤导管消融的成功率作者房颤类型随访时间（月）成功率(%)Oral持续性1274Calkins持续/永久性678Ouyang持续性895Haissaguerre永久性1195Nademanee持续/永久性1290.1Earley永久性8.476755名患者卒中/短暂脑缺血发作发生率1.1%

3、0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68% 1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Oral.Circulation.2006:759导管消融：显著降低卒中率Pappone . JACC.2003:185N=589N=582导管消融治疗改善预后-减少脑卒中抗栓-房颤治疗的基石！?导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study指南建议在抗心律失常药物无效后行导管消融比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗的死亡率的研究主要试验在100余家中心入选3000名患者Nichol G . Heart. 2002;87:535J Am Coll Cardi

4、ol. 2003;42:20药物治疗维持窦律: “净效应”有限胺碘酮主要副作用发生率Zimetbaum.NEJM.2007:935心动过缓5%QT延长大多数尖端扭转室速1%肝功损害15%甲亢3%甲减20%肺毒性3%对皮肤副作用25-75%对神经系统影响3-30%角膜色素沉积100%视神经炎1%胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCDHeFT研究Bardy.NEJM.2005: 225即使是“王牌”也有下场的时候再见了 胺碘酮 ？Dronedarone：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987主要终点首次房颤复发时间53 vs 116天Dronedarone组再入院和死亡率

5、显著增加 （22.8% vs 30.9%, P=0.01)Dronedarone组肌酐升高的比例显著增加 （2.4% vs 0.2%, P=0.004)甲状腺、肝脏和肺脏毒性两组间无显著性差异Dronedarone：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959Hsu. NEJ M.2004: 2372累计成功率与对照组无差异！导管消融治疗心衰合并房颤变量慢性心衰组（n58）非心衰组（n58）P值临床特征 NYHA分级 2.30.5 1.30.50.00

6、1 左室EF 357 6670.001 左室舒张末期mm 60 8 53 50.001成功率 无ADD no(%） 40（69） 41（71）0.84 有ADD no(%） 45(78) 49(84)0.34Hsu . NEJM. 2004: 2372 导管消融治疗心衰合并房颤心功能明显改善！器质性心脏病不影响导管消融成功率700名房颤患者，PAF 39.1%309人（44.1%）具有器质性心脏病随访至少9个月成功率74.8%结论：器质性心脏病 不是房颤复发的预测因素Verma. JACC.2005:285注: 任何程度的冠心病、高血压、瓣膜病瓣膜病或开胸手术后房颤导管消融Khaykin. Heart Rhythm.2004:33102 瓣膜病房颤, 63% 为慢性房颤与孤立性房颤相比成功率 93% vs. 98% (P=0.04)操作时间、X线时间，并发症与孤立性房颤相似40 名开胸手术后房颤与孤立性房颤相比成功率 93% vs. 98% (P=0.07)操作时间、X线时间，并发症与孤立性房颤相似对安装起搏除颤装置的患者安全有效71例起搏器，15例 ICD，86例为对照25%出现