心脑血管病的一级预防课件

1、心脑血管病的预防东升镇卫生院内科邹超脑卒中的流行病学年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残每年死于脑血管病150万人Stroke Is a Major Medical Concern在美国，每45秒发生1例卒中； 每3分钟死亡1例卒中存活者30% to 50%致残15% to 30% 丧失大部分生活能力American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association

2、; 2006. 2006, American Heart Association. 在中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中中国“脑卒中” 愈演愈烈2009中国卫生统计年鉴患病率/1000人中国脑卒中患病率1210642801993199820032008中国脑卒中死亡率死亡率/10万人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年递增国外经验：遵循指南，降低卒中死亡率研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低NC 5NC 5P

3、0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100时间（天）Stroke. 2002;33:1341-1347脑卒中的可控危险因素一级预防中重要的可控危险因素“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”10个可控危险因素解释了90%卒中风险Lancet 2010: 376; 11223 高血压基本知识高血压控制理想与现实的差距1992-1998年中国35-59岁人群知晓率治疗率控制率30.242.637.3

4、24.731.127.31992-1994年1998年2002年6.03.46.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群 Hypertens Res. 2004; 27: 703709中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告， 5357如何制定更加合理的降压治疗方案？平稳降压降压达标高依从性降压的额外获益降压治疗方案血压管理的重要因素：平稳控制达标平稳Its two sides of a coin! 临床研究证实：血压的波动损伤血管内皮功能Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异

5、较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大白昼血压变异15mmHg白昼血压变异15mmHg颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年P 0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年 0.11mm/年血压波动最常见的时段-清晨表现为晨峰血压6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg200150100 50Hypertension. 2010;56:765-773.晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高*P30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议肥胖与卒中定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28美国研究：男性

6、肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90BMI 32, 相对危险度上升为 2.37最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素 WHS研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生39,876 名健康女性，年龄45岁(10年冠心病风险 仅2.5)；100mg阿司匹林(N = 19,934)或安慰剂(N = 19,942)隔日1次,随访10年；主要终点： 初次严重心血管事件 (非致死心梗, 非致死卒中, 或心血管疾病导致的死亡)NEJM 2005, 352:1293-1304 阿司匹林

7、显著降低女性卒中发生率一级预防中的抗栓治疗利于阿司匹林 利于安慰剂 RR（95CI） 危险降低全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38WHS研究：前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益0 0.5 1ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007，56279439例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年一级预防中的抗栓治疗ATC2009荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率Lancet 20

8、09; 373: 1849602009年5月30日，Lancet上发表了ATC2009荟萃分析：共入选6个一级预防试验，95000例低危患者。共统计660000人年数、3554例严重血管事件缺血性脑卒中男性女性总计1.01（0.74-1.39）0.77（0.59-0.99）0.86（0.74-1.00）0.50 0.75 1.0 1.25 1.5141138176229317376P = 0.05事件（发生率/年）阿司匹林组 安慰剂组每年事件发生比率阿司匹林： 安慰剂阿司匹林组更佳 阿司匹林组更差14%一级预防中的抗栓治疗多个指南对非心源性缺血性卒中/TIA一级预防抗血小板药物的推荐阿司匹林对65岁女性是有用的并对预防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），并且对65岁女性预防缺血性卒中是合理的（IIb，B）对于阿司匹林获益高于风险的心血管高危人群（10年心血管风险6%-10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管事件（包括但不仅限于脑卒中）AHA/ASA 2010脑卒中一级预防