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文档简介

1、第四军医大学唐都医院神经外科ICU李立宏低温与脑保护规范化治疗与病例分析这不如我们预期好NEJM的一枚重量级文章仍有亮点这与我们预期相同-降颅压有效 ConclusionsTreatment with hypothermia, with the body temperature reaching 33C within eight hours after injury, is not effective in improving outcomes inpatients with severe brain injury.这样一个负性结果给我们一个什么启示？亚低温对抗高颅压有效果 -数据与病理生理吻

2、合预防性亚低温疗法不提倡 -指南的精神美国马里兰州Maine医学中心降颅压BundleGCS680SVRI 1200ELWI 8 ml/kg 优化脑灌注：CPP 60-70mmHg颅内超声显示：脑血流足够，无倒流及狼牙征；TCCS-MCA伤后第9天ICP回落至15mmHg，ICP拔除，体温管理策略转为正常体温化管理(normothermia)胸腔闭式引流管引流量不多，拔除胸腔闭式引流管伤后第3天伤后第4天亚低温治疗治疗过程大事记伤后第12天肺部感染加重，机械通气，抗感染治疗治疗过程大事记呼吸机撤机成功伤后第18天伤后第19天撤除高级体温管理系统（Artic Sun）, 体温保持良好伤后第20天

3、行MRI检查，了解脑损伤情况伤后第20天行MRI检查患者长期植物生存状态可能性较大伤后第37天患者出院状态：意识呈浅昏迷，GCS 7分（E-1，V-1，M-5(单侧),脱离机械通气； 出院 GOS 3分（Severe Disbility） 患者转当地医院继续康复治疗。该低温病例的几点启示ICU标准化治疗再降颅压中同样发挥了巨大作用优化脑灌注不只是CPP多模态监测是保证ICU标准化治疗的基础去骨瓣减压的意义的再思考 棘手问题的发病机制是个病理网络，病人就像掉进了“盘丝洞”, 比如：难治性高颅压甘露醇，速尿能解决所有问题吗？没那么简单Keep Our Heads Cool All the Time 实现脑保护需要： 冷和静我要随时保持冷静当前对于重型颅脑损伤救治的误区既重视局部，又兼顾整体；严密监测（多模态监

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