暴痢（急性细菌性痢疾）

1、暴痢（急性细菌性痢疾）概述痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为特征的病证。本病现代医学称：急性细菌性痢疾。痢疾一名，见于济生方，内经称“肠澼”。暴痢则是指 主要症状的痢疾，好发于夏秋之际。暴痢l j ，也称急性细菌性痢疾 bacillary，简称菌痢，是由志贺菌属Shigellae 又称痢疾杆菌引起的一种急普遍易感，以小儿为多。英文名称：。就诊科室：感染科。常见病因：饮食生冷不洁、外感湿热疫毒之气，损及脾胃，致湿热蕴积等。常见症状：起病急骤、高热、腹痛下痢。临床表现起病突然，病程短，发热、恶寒、腹痛、泻下赤白脓血、里急后重、大便次数增多。疾病征状：低氧血症，多梦，恶心发绀，腹痛，腹泻，高热

2、，呼化为脓血。疫毒炽盛者，发病更重，可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可 出现神昏厥脱之危候。4 个群(A、)，37个型，即A群(痢疾志贺菌)12个型，B群(福来志贺菌)6个型，C群(鲍狄志贺菌)18 个型， 群(宋内志贺菌)1 个型。10 3 个月， 在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温，关于各种化学消毒剂都很敏感。 进入消化道后，具有侵袭力的痢疾杆菌侵入结肠粘膜上皮，在细胞内繁殖，造成炎症。(SHT和类志贺毒素。具有细胞毒、肠毒素及神经毒作用。多发在夏秋季节，因为天气炎热，气温高，适合于痢疾杆菌生长繁殖。夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多，人们喜欢生吃瓜果蔬菜，但不注意清洗消毒或自恃身强力壮，不洗手拿起来

3、就吃，以至病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。夏秋季节人体要经过皮肤散掉更多的热，以维持体温衡定 使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就相关于收缩，血流相关于减少，人 体关于胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外，着凉、过度疲劳、暴 饮暴食以及患各种急、慢性疾病，当人体抵抗力下降时，也易诱发痢 疾。中毒性菌痢发病机制主要是由于机体关于细菌毒素产生异常强烈反映，引起急性微循环障碍等一系列病理生理障碍。菌痢的病变累及整个结肠甚至回肠，以乙状结肠、直肠最严重。依病程可分为急性和慢性两期。痢疾杆菌进入消化道后，能被正常人的胃液迅速消灭，少量漏网者会进一步被肠道克制或排斥。一旦人体防御机能减弱，痢疾杆菌就

4、 开始粪便呈水样，很快转为粘液脓便或脓血便，粪便量少，便次多， 7岁以下的小儿暴痢应检查1、免疫荧光菌球法呈阳性;细胞。粪便培养志贺菌阳性;3;4(PCR方法扩增志贺菌的侵袭H(ipaH) 基因，阳性率高于细菌培养，但可有假阳性，此方法不能区别志贺菌与侵袭性大肠杆菌。措施1、隔离治疗。2、忌食油腻及刺激性食物。辨证论治;湿，胃苓汤加减。若兼表证而见恶寒发热，无汗身痛者，可用人参败毒散加减;4、热毒蕴肠证：多见于暴痢或疫毒痢中，发病急骤，腹痛较剧，凉血止痢。白头翁汤加减。若腹痛拒按，兼挟积滞，脉象沉实者，可 用积实导滞丸加减;5、脾虚湿热证：多见于休息痢中，下痢时发时止，发时腹痛，里急后重，下痢

5、赤白，休时饮食减少，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓，补脾益气、清化湿浊。健脾丸加减。辨证施治1、湿热痢湿热之邪壅滞肠腑。证候 发热，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤， 脉濡数，舌红苔黄腻。治则 清热燥湿止痢。）方药：芍药、黄芩、黄连、当归、木香、生大黄、槟榔、肉桂、马齿苋等。）2、疫毒痢疫毒之邪薰灼肠道。证候 腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴， 头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。治则 清热解毒止痢。）方药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、赤芍、生大黄、槟榔、木香、生地榆、金银花等。）针灸 穴位处方天枢、足三里、曲池，用泻法；抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏

6、加水沟、委中，厥脱加关元、神阙隔盐灸。出现神昏惊厥等症时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。单方验方1、鲜马齿苋洗净，加入适量大蒜，共捣取汁服，每日 23 次;2、地绵草水煎代茶饮;330 已煎水服，1 剂/ 日;430g ，捣汁兑水少许服用。针刺疗法取足三里、天枢、上巨虚、内庭、曲池等穴。暴痢的预防群众消灭苍蝇;督检查工作;3、关于集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养;暴痢西医治疗方法1、慢性菌痢的治疗治疗原则需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡

7、量疗效的参考。治疗药物1-3 ;局部灌肠疗法疗法原理：使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并且刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。常用药物：1)5 1 次，10 15 次为一疗程;2)0.5% 1100 1 次，10 15 次为一疗程;苦参合剂疗效较好，组成有苦参15.0g ，蒲黄炭 9.0g ，白及6.0g，水煎至 ，每晚睡前一次，14-30为一疗程;也可以在灌肠溶液中加入 0.25% 普鲁卡因、氢化可的松 ， 2磺胺银胶悬液、锡类散悬液等;肠功能紊乱的治疗可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以 0.25

8、%普鲁卡因液100保留灌肠，每晚1 次，疗程10-14天;肠道菌群失调的处理肠功能紊乱的治疗和肠道菌群失调，也可在细菌阴转后使用微生 态制剂还应限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和 ，肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生含厌氧乳杆菌)4-6g ， 或枯草杆菌片剂， 或枯草杆菌溶 100- ( 3 亿)1 2-3 周，以促使厌氧培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群， 3-5 粒/ 2 粒/ 23 次;则需隔离治疗。还应追查促使转为慢性的诱因，可能为寄生虫病、胃 炎等加杂症，关于有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长， 其急性症状常有自然缓解倾向，因此，必需反复进行大便培养，才能 判断治

9、疗效果。2、中毒性菌痢的治疗改善微循环血管活性药物的应用10- 0.310-15min ，缓慢静注， 逐渐停药10 次后病情无好转， 应分析原因，考虑增加剂量或换用其他药物;还可以用阿托品，成人次，儿童每次， 注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔3060 分钟肌注或静脉注射一次重症每隔1020 分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用 3-6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转，可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。扩充血容量，水电酸碱平衡关于于休克型，必需快速足量扩容，首先输给 21 液(生理盐水 2 份，1.4%碳酸氢钠 1 份)，成人

10、500-1000ml，儿童 以上，继以 6% 右旋糖酐，成人 ，儿童 10-) ，静脉滴注，待血压升至正常并且有尿后调整液体量及速度。若有酸中毒，可给 5碳酸氢钠滴入脑型的病理基础是脑水肿，要予 200.5-);纠正水与电解质紊乱 应补充失液量及钾、钠离子，但需慎防用量过大速渡过快而引起肺水肿、脑水肿;抗凝治疗有;肾上腺皮质激素的应用氢化可的松每日围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人日，一般用药3-5 天;强心治疗有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗;抗菌治疗抗菌药物治疗同急性菌痢。采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性菌痢，中毒症状好转后，按一

11、般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲恶唑7-10 天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用 ;高热和惊厥的治疗无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙 嗪与异丙嗪各要时静脉滴注，病情稳定后延长至2-6 小时注射一次，一般5-7 次即可撤除，尽快使体温保持在37左克制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增 进脏器的血流灌注。还可给地西泮安定、水合氯醛或巴比妥钠;呼吸衰竭的治疗应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法，可应用甘露醇或山梨醇、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病历应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器 ;3、急性菌痢的治疗一般治疗

12、一般治疗原则是防治水电解质及酸碱平衡紊乱。病人应予胃肠道隔离，饮食一般以流体或半流体为宜，忌食多油或刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予 5% 葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平 衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。关于痉挛性腹痛可给予阿托品及 腹部热敷，忌用显著克制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。 不宜长期使用解痉剂或克制肠蠕动的药物。特别关于伴高热、毒血症或 粘液脓血便患者，应避免使用，以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此 类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷 ;抗菌治疗氟喹酮类促旋酶，具杀菌作用，无毒副作

13、用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。成人用法如下：2g 3 5-7 天;600 800mg 23 5-7 天;2 次口服， 3-5 天;阿米卡星 0.2-0.4g ，2/ ，肌肉注射;磺胺类药磺胺药关于痢疾杆菌有抗菌活性，如与甲氧苄氨嘧啶 (TMP) 合用， 则有协同效果。用法用量：复方磺胺甲恶唑) 2 2 片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减 少症者忌用;抗生素因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作 为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用;可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素，尽快口服给药 庆大霉素的剂量160 2 2 次肌注11.5g/ 20