肝硬化护理查房课件

1、护 理 查 房2014.6学习内容定义病因和发病机制临床表现治疗基本原则护理诊断及护理措施健康教育定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病 因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因 ：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。临床表现 ：（一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期（三）并发症失代偿期1、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：雌激

2、素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多失代偿期2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大（2）侧支循环的建立及开放（3）腹水食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成侧支循环的建立腹壁血管显露（3）腹水是肝硬化肝功能失代偿期最 主要的临床表现。腹水形成的机制：门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌过多继发性醛固酮增多失代偿期失代偿期3、肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛临床表现 ：（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化治疗的基本原则代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失

3、代偿期：对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症肝硬化的护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。肝硬化的护理诊断焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险 自我形象紊乱 肝硬化的护理措施体液过多护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏

4、负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 肝硬化的护理措施营养失调低于机体需要量 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内，3.肝

5、功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人日常基本生活。3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 肝硬化的护理措施活动无耐力肝硬化的护理措施有皮肤完整性受损的危险 护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。护理措施 ： 1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜

6、，减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。 4.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。肝硬化的护理措施焦虑护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。 护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和

7、支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。健康教育1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导病例介绍患者孙XX，男，37岁，已婚，安徽宿州人。因“反复纳差、乏力9年，呕血黑便20余天”入院。病例特点：1.患者乙肝病史9年，脾切史2月余，有输血史，否认结核、伤寒，疟疾等病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认烟酒嗜好。2.患者9年前无明显诱因出现纳差、乏力、厌油、尿黄，于皖北总医院查出大三阳，肝功异常，乙肝病毒定量升高，后于皖北总医院住院，予保肝、拉米夫定抗病毒治疗，效果可。20余

8、天前无明显诱因出现呕血一次，为暗红色，量约50ml，再次于皖北总医院住院治疗，住院期间无呕血，出现黑便3次，不成形，量共约400g，后因出现肝性脑病，转入ICU继续保肝、利尿、抗感染等治疗，效果可，为进一步诊治收入我院。病程中无腹痛、腹泻、精神，睡眠可，饮食情况差，有发热、尿黄、咳嗽、咳痰，为黄白色 粘液痰，伴胸闷、腹胀、口腔溃疡，无呕血或黑便。3.查体：T36.6，P74次/min，,R18次/min,BP110/66，神志清，精神可，肝性面容，巩膜黄染，肝掌（+），未见蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右肺下叶呼吸音低，未闻及干湿罗音，心律病例介绍齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，下腹

9、可见长约10cm瘢痕，腹壁张力高，腹壁静脉无显露，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，Murphy征（-），肝区无叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音34，双下肢无凹陷性水肿。4.辅助检查：胸部CT：双侧胸腔大量积液 血 检：肝功白蛋白30.0g/l，直接胆红素10.8umol/l 腹部彩超：肝硬化、胆囊壁毛糙，脾大5.初步诊断：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期），脾切除术后6.诊疗计划：入院后急查血常规、血型、交叉配血、凝血功能等，给予抑酸，抗炎，保肝，利尿等对症治疗，纠正电解质紊乱，维持内环境稳定，并进一步完善相关辅助检查。护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关体温过高：与

10、肝功能减退、机体抵抗力降低引起感染及肺部感染有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险 自我形象紊乱 护理诊断护理措施体液过多护理目标：减轻腹胀，增加患者身体舒适感1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水

11、量限制在1000ml/d； 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 护理措施体温过高1.降低体温2.加强病情观察3.补充营养和水分4.促进患者舒适5.心理护理护理目标：患者未出现体温过高，舒适度增加护理目标:护理措施营养失调低于机体需要量护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制

12、在1000ml左右。3.指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。护理措施活动无耐力护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人日常基本生活。3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理措施护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。护理措施 ： 1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品， 以薄为宜，减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口。 3.对严重瘙痒的

13、病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 4.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。有皮肤完整性受损的危险护理措施潜在并发症护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施： 1.评估病人意识状态。嘱家人陪伴，做好安全防范措施。 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。 3.遵医嘱给予输液、补充白蛋白，以补充血容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血剂。 4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。护理措施焦虑护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。 护理措施： 1.加强沟通，鼓励

14、病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 健康教育1、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息，预防诱发因素3、遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染4、按医师处方用药，定期复查5、并发症的观察及预防6、家属应理解和关心病人一次性粘贴式肛袋在腹腔穿刺术后腹水渗漏病人中的应用 腹腔穿刺术在临床中适应于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的诊断和治疗。临床资料显示，一些患者因腹压高、腹壁脂肪层薄，在腹腔穿刺术后容易出现腹水渗漏。针对该种情况，

15、传统方法是使用一次性敷贴或无菌纱布贴于穿刺点。观察结果显示经过更换穿刺点敷料及加压覆盖后仍出现反复渗漏，穿刺点伤口护理效果不佳。使用一次性粘贴式肛袋能够有效处理腹腔穿刺术后出现腹水渗漏的问题 拓展谢 谢！2014-06PPT制作思路及技巧37调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题38学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现39PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式40PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案41PPT的逻辑性讨论：

16、请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。42PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？43PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考44PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相

17、应的方法3、设计讲的思路和顺序122345PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况46PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴47PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三角工具48PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升1季度、2季

18、度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！49PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！50举 例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！51举 例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总52PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标

19、准格式写出大纲53PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版54PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底55PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫56PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。57

20、关键页设计封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123458关键页设计封面PPT的美观性59关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息60关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。61关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12362关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录63关键页设计目录页PPT

21、的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录64关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。65关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。66关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。67关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。68关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。69关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。70关键页设计目

22、录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。71关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。72关键页设计目录页PPT的美观性732章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡页PPT的美观性74一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于

23、后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计过渡页PPT的美观性75123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计过渡页PPT的美观性761一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题栏PPT的美观性77标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，

24、仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计标题栏PPT的美观性781传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。

25、2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计标题栏PPT的美观性79关键页设计标题栏PPT的美观性80请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏81如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性82如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性83边距1行距2段距3如何排版 排版要素 距离PPT的美观性84模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 对齐PPT的美观性85左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT的美观性86PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自