股骨粗隆间骨折护理查房课件

1、护理查房 -股骨粗隆间骨折一零五医院 骨一科病情介绍患者姚玉珍，女性，88岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时”于2014年12月23日急诊入院 病情介绍入院查体：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查体：神志清楚，痛苦貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节拒动，左下肢较对侧短缩约1cm，末梢血运及感觉无明显异常。 辅助检查：（2014年12月23日 我院）双侧髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。病情介绍既往史：既往于15年前在单位职工医院诊断为“2型糖尿病”，目前予以口服降糖药物治疗（格列美脲片

2、 20mg 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在单位职工医院诊断为“高血压病”，目前口服降压药物治疗（氨氯地平 5mg 1/日，贝那普利片 10mg 1/日），自述血压控制尚可，入院测血压：141/70mmHg；于10年前在单位职工医院诊断为“冠心病”，未规律口服降压药物，有心悸、心慌不适时自行口服速效救心丸。病情介绍辅助检查：X线片示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。诊断：1、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；2、2型糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病处理：1、骨科护理常规，一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食。 2、今日给予卧床休息、患

3、肢制动、局部冷敷。3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗 内容 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗原则 4 解 剖 (Anatomy) 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆 1、直接暴力2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。病因 分类 2 分型2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因1分型1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。

4、2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠 临床表现 3 内容 分类2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因1临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。辅助检查Accessory examination 治疗原则 4 内容 分类2 治疗原则 4 解剖与病因1 临床表现3牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地

5、，6月弃拐行走。非手术治疗复位与固定 手术治疗 粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：（1）外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。（2）多枚钉多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。（3）侧方钉板类。（4）髓内钉系统Gamma钉；股骨近端髓内钉（PFN）；PFN-A。（5）人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

6、护理问题及护理措施1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位, 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理 一、术前护理问题及护理措施4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾

7、病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率 护理问题及护理措施1、知识缺乏：1. 告知患者及家属术后：6小时内禁食水去枕平卧。 2. 给予正确的体位，并告知家属正确的体位： 平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。 3. 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。 4. 饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵医嘱予以药物镇痛 一、术后护理问题及护理措施3、体温过高： 于术后吸收热有关 1. 加强体温监测。 2嘱患者多饮温开水，适当

8、温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4. 告知患者术后吸收热的相关知识。 患者体温下降。 4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1. 指导并协助患者使用床上便器。 顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药 护理问题及护理措施5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。 使用气垫床，协助2小时翻身一次6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。 护理问题及护理

9、措施 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。 3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。 护理问题及护理措施 4. 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 5. 预防泌尿系统感染 （1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励

10、患者多饮水，每日饮水至少1500ml。（3）会阴护理每日2次外展中立位丁字鞋固定术后当天 麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。术后第一天 指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。 股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节柘屈运动下肢向心性按摩术后第二天继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度，每

11、次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。 术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 出院指导出院病人定期门诊复查，时间分别为个月、个月、个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力

12、，要求个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐，如有不适及时就诊。指导患者按时服用降压降糖药物，饮食上注意低盐低脂、糖尿病普食祝大家工作顺利！规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等

13、体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高

14、级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基

15、本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、

16、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨

17、论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导