肝脓肿的护理课件

1、肝脓肿的护理 急诊科 王贵红解剖生理概要肝是人体内最大实质性器官成人肝重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm外形呈不规则楔形、大部分位于右上腹部膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾相邻肝脏的血液供应肝动脉25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧40-60%门静脉70-75%来自门静脉收集肠道的血液供给肝营养物质生理功能分泌胆汁 每日6001000ml 胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪代谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭活作用生物转化功能 游离胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，一部分随尿便排出，另一部分通过肠肝循环

2、凝血功能 肝是合成许多凝血因子的场所解毒作用 通过分解、氧化和结合等方式使毒素、毒物、药物等失去毒性或排出体外。免疫作用 通过吞噬细胞将细菌、毒素从血液中清除。储备与再生能力 大约25%的正常余肝即可维持正常生理功能。切除术后，6-12个月可恢复到原来大小。肝脓肿肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见。肝脓肿 liver abscess细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess阿米巴性肝脓肿 amebic liver abscess 细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中

3、年病人约占70%肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见致病菌：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌病因 胆道系统：最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫、癌性胆道梗阻等。常为多发性，左外叶最多见。肝动脉 ：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵。 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。病因 门静脉系统 ： 化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等肠道感染、痔核感染等可引起门静脉属支血栓性静脉炎经门静脉系统入肝引起肝脓肿直接

4、入侵 肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵，有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均可使细菌入侵而引起肝脓肿。临床表现（症状）寒战和高热：最常见的早期症状，容易反复发作。3941，多为驰张热，伴大量出汗，脉搏增快肝区疼痛：由于肝大和肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起，多为持续性钝痛、胀痛，有时可伴右肩牵涉痛。消化道症状及全身症状：因脓毒反应及全身消耗而引起，常有乏力、食欲减退，恶心呕吐，部分有腹泻、腹胀。累计胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。临床表现（体征）肝区压痛和肝大伴触痛。右下胸部和肝区叩击痛。巨大肝脓肿，使右季肋区呈饱满状态，有局限性隆起和凹陷性水肿。右肝前缘的脓肿可有右上腹肌紧张和明显

5、触痛。黄疸（严重者或并发胆道梗阻时）病程长者，常有贫血、消瘦、恶液质等表现。并发症 急性化脓性腹膜炎 脓肿自发性穿破入腹腔 脓胸、膈下脓肿 右肝脓肿向上穿破 化脓性心包炎 左肝脓肿偶尔可穿破心包、严重者致心包填塞 上消化道出血 少数肝脓肿可穿破血管壁诊断（1）全身或胆道感染病史。典型的临床表现。实验室检查：白细胞计数升高和中性粒细胞比例明显增高，核左移或中毒颗粒出现肝功能检查可见轻度异常，有时可出现贫血。诊断（2）影像学检查：X线：肝阴影增大，右肝脓肿致右膈肌抬高，有时可有胸腔积液。B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。CT，MRI:对定性和定

6、位有很大诊断价值。动脉造影。B超无创性检查可重复进行首选检查方法能分辨直径2cm的脓肿并确定部位、大小、距体表深度阳性诊断率96%诊断 3诊断性肝穿刺：必要时在B超定位下或肝区压痛最剧烈处性诊断性穿刺，抽出脓液即可证实，脓液送细菌培养。治疗（非手术治疗）适应症：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，较大脓肿的基础治疗。治疗原发病灶。全身支持、纠正水、电解质紊乱，输血护肝治疗。抗生素使用：大剂量、联合使用原则。重症者加用亚胺培南。中医中药治疗 以清热解毒为主。B超引导下穿刺抽吸引流脓液，脓腔内注入抗生素或置管引流。治疗（手术治疗）肝脓肿切开引流术：较大脓肿，估计有穿破可能。或已穿破

7、引起腹膜炎、脓胸。胆源性肝脓肿。位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔者。肝切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后长期流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。体温过高 与脓肿和其产生的毒素吸收有关营养失调 与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关体液不足 高热致大量出汗、进食减少有关知识缺乏 缺乏相关知识焦虑、恐惧或绝望 突然发病或病情较长潜在的并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克等 。由于疾病所致痛苦、对治疗及预后的顾虑，患者常有复杂的心理状态，如：焦虑、恐惧或绝望。对症护理减轻痛苦，多加安慰与体贴。适当介绍有关治疗方法和意义，打消顾虑。注意对恶性肿瘤病人

8、的医疗保护制度。争取得到病人、家庭和社会的良好配合。（一）高热护理1.适宜的温湿度、通风、保持空气新鲜2.保持舒适：衣着合适，被褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单。物理和药物降温时注意观察出汗情况、适度保暖。3.加强观察 动态观察体温，注意观察有无大量出汗致虚脱或高热惊厥等并发症。4.增加摄水量 高热病人每日至少2000ml.（二）用药护理 遵医嘱尽早使用抗生素，把握给药时间与药物配伍禁忌，注意观察药物不良反应。长期使用抗生素者，注意观察口腔黏膜，观察有无腹泻、腹胀等，警惕继发双重感染，必要时做真菌培养。（三）病情观察 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜

9、炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。必要时，遵医嘱在寒战、高热时采血，进行血液细菌培养。（四）营养支持 鼓励病人多食高蛋白高维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，营养不良或进食欠佳者肠内外营养支持。（五）实施支持疗法 遵医嘱输液，纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时静脉输血，提供肠内或肠外营养支持。 （六）配合B超引导下穿刺引流1穿刺前准备：测定血型、血常规、凝血功能，有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，应积极处理后慎重穿刺。细菌性肝脓肿应在抗生素控制下进行穿刺。穿刺前3天肌注维生素K1。2穿刺后的护理：送培养外严密观察生命体征，腹痛与体征，位置高的脓肿注意呼吸，胸痛等

10、，观察发热、肝区疼痛等有无改善，适时复查B超3引流管护理 妥善固定、半卧位,以利引流、冲洗脓腔，严格无菌操作，遵医嘱每天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗，防止感染。观察引流量和颜色，当脓腔引流量少于10ml/d时，可拔出引流管。三 手术治疗后的护理生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。出血征象：注意各引流管。意识变化：注意神经系统相关并发症。尿量情况：注意影响因素。胸、腹部症状和体征：膈顶部脓肿引流时，有无损伤膈肌或误入胸腔各项化验指标变化：血、尿常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能等等。及时通知医生，做好治疗护理。腹腔内出血：凝血机制障碍及手术创面出血。胃肠出血：肝硬变门脉高压致食道胃底静

11、脉曲张破裂及门脉高压性胃病。应激性溃疡腹水：低蛋白血症、门脉高压等原因。肝功能衰竭及肝性脑病。胆汁渗漏：严重者可有胆汁性腹膜炎。腹腔感染：多因引流不畅，腹腔积血积液。胸腔积液：上腹部手术、膈下感染、低蛋白。平稳后半卧位。鼓励卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。注意保护切口。防治肺部并发症：肺炎肺不张术后禁食水，胃肠减压。注意输液支持：保证有效循环血量及脏器灌注。保证水、电解质及酸碱平衡。根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。注意相关并发症的发现及防治。饮食及输液妥善固定。保持引流管通畅。详细观察并记录引流量及引流物的形状变化情况。注意无菌操作：特别是在更换引流袋

12、、引流瓶的过程中。注意对T管的保护。冲洗，一般于术后1周开始。遵医嘱适当休息。调节饮食、加强营养。高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水。遵医嘱继续用药。不得擅自改变剂量或停药。如出现发热、肝区疼痛等种种，及时就诊。定期复查，了解肝功能变化及病情复发情况。健康宣教谢谢规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提

13、高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项

14、目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施

15、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行

16、现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：

17、方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操