结直肠癌中医诊疗方案2

1、文档编码 : CZ1C9H9F4Y3 HT7U1M3V9E5 ZP4G1I1N3I5结直肠癌中医诊疗方案（试行） 一,诊断 （一）疾病诊断 诊断：结直肠癌分期的标准方案,参照 2022 年 NCCN 结肠癌,直肠TNM 分期； 癌 （二）证候诊断 1脾肾阳虚证：腹胀隐痛,久泻不止,大便夹血,血色黯然,或腹部肿块, 面色萎黄,四肢不温,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细或沉迟； 2肝肾阴虚证：腹胀痛,大便外形细扁,或带粘液脓血或便干,腰膝酸软, 失眠,口干咽燥,烦躁易怒,头昏耳鸣,口苦,肋胁胀痛,五心烦热,脉细数, 舌红少苔； 3气血两亏证：体瘦腹满,面色惨白,肌肤甲错,食少乏力,神疲乏力, 头昏心悸,舌

2、质淡,苔薄白,脉细弱； 4痰湿内停证：里急后重,大便脓血,腹部阵痛,舌质红或紫暗,苔腻, 脉滑； 5瘀毒内结证：面色黯滞,腹痛固定不移,大便脓血,血色紫暗,口唇黯 紫,或舌有瘀斑,或脉涩,或固定痛处； 二,治疗方案 （一）辨证挑选口服中药汤剂 1脾肾阳虚证 治法：温阳 健脾； 举荐方药：四神丸或附子理中汤加减；补骨脂,吴茱萸,肉豆蔻,五味子, 人参,白术,干姜,附子,甘草等； 2肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾； 举荐方药： 知柏地黄汤合清肠饮加减； 丹皮,知母,黄柏,银花,当归,地榆等； 3气血两亏证 治法：益气养血； 熟地黄, 山茱萸, 山药,泽泻,茯苓, 举荐方药： 八珍汤或归脾汤加减； 当

3、归, 川芎,熟地, 白芍药, 人参,白术, 茯苓,甘草等； 4痰湿内停证 治法：化痰利湿； 第 1 页,共 5 页举荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减；陈皮,半夏,茯苓,葛根,黄芩,黄 连等； 5. 瘀毒内结证 治 法：化瘀软坚； 举荐方药：膈下逐瘀汤加减；当归,川芎,桃仁,丹皮,赤芍,乌药,玄胡 索,甘草,香附,红花,枳壳,五灵脂,炮山甲,乳香,没药等； 对症加减： 恶心：加姜半夏,广陈皮,黄 连,紫苏等； 乏力：加女贞子,旱莲草,生黄芪,当归,补骨脂,菟丝子,大枣等； 腹 泻：党参,干姜,黄芩,黄连,半夏,大枣,甘草等； 便秘：加大黄（后 下）,枳实,厚朴,麻子仁,瓜蒌仁,肉苁蓉,莱菔子等；

4、腹胀：加苡米,陈 皮,鸡内金,炒麦芽,神曲,砂仁,扁豆等； （二）辨病用药 在辨证论治的基础上, 可以加用具有明确抗癌作用的中草药, 如白花蛇舌草, 半枝莲,半边莲,漏芦,藤梨根,红藤,蛇六谷,苦参,红豆杉,马齿苋,败酱 草,白英,龙葵,土茯苓等； （三）辨证挑选口服中成药 依据病情挑选应用华蟾素片,复方斑蝥胶囊,安替可胶囊,西黄丸,西黄胶 囊,平消胶囊,小金胶囊,康力新胶囊,贞芪扶正胶囊,健脾益肾颗粒等； （四）辨证挑选静脉滴注中药注射液 依据病情挑选应用复方苦参注射液, 榄香烯乳注射液, 华蟾素注射液, 榄香 烯注射液,鸦胆子油乳注射液,参芪扶正注射液,生脉注射液,参麦注射液,参 附注射,

5、艾迪注射液,康艾注射液等； （五）外治法 依据病情挑选中药泡洗,中药灌肠,贴敷疗法,中药熏药 治疗等外治法； 1肛滴法 适应症：消化道完全性或不完全性梗阻； 者；无法耐受口服中药者,增加用药途径； 消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状 禁忌症：门静脉癌栓,庄重痔疮,痔静脉曲张,消化道出血等； 举荐用药：生大黄 9g,枳实 15g,当归 9g,天龙 3 条,柴胡 9g,黄芪 15g, 槟榔 9g,黄柏 9g； 方法：中药保留灌肠技术标准为取胃, 十二指肠引流管 1 根,经消毒后备用； 疗程为一个月；取 250m1 干净输液 1 只,中药浓煎至 150m1 后至 40放入 瓶 输 液瓶中备用； 取输液皮

6、条将输液瓶与胃, 十二指肠引流管连接后, 以石蜡油将待 第 2 页,共 5 页插入管端润滑后,令患者侧卧取胸膝位,将该管自肛门口缓慢插人至少 30cm, 以输液把握阀把握滴速为 60 滴/ 分,以输液方式缓慢将中药滴入, 并尽可能使中 药在肠中保留时间延长（大于 2 小时）； 2保留灌肠疗法 适应症：直肠癌放疗后局部炎症,疼痛,肿胀者； 举荐用药：生大黄 20g,黄柏 15g,山桅子 15g,蒲公英 30g,金银花 20g, 红花 15g,苦参 20g； 方法：将上方药物加水 800 毫升,煎至 200 毫升；从肛门插入导尿管约 20 30 厘米深,注药后保留 12 小时；每日 1 次,30

7、天为一疗程；局部红肿热痛者 可用上方适量加水赐予坐盆；腹痛,脓血便或便血甚者,易山栀为山栀炭,加罂 粟壳 15g,五倍子 15g 收敛止血；高热,腹水者加白花蛇舌草 30g,徐长卿 30g, 芒硝 15g； 3四妙散外敷 适应症：腹水,不全肠梗阻,腹部肿块疼痛； 举荐用药：甘遂 1g,大戟 1g,芫花 1g,商陆 1g,麝香 g（或冰片 3g）； 方法：取甘遂,大戟,芫花,商陆药物粉末各 1 袋（每袋 1g）用米醋或蜂 蜜调和成直径约 3 4cm,厚度约 0.5cm 大小的药饼,将 1/2 瓶麝香（ 瓶）夹置于药饼之中,正面贴于肚脐眼或关元穴（脐下三寸） ,用医用大贴膜 1 个（ 3M）固定,

8、 3 天更换一次； 留意事项：用药期间如有局部皮肤溃破,皮疹,瘙痒,疼痛等不适反应,暂 停用药,待症状缓解后酌情使用； 4中药泡洗法 适应症：手足综合症或化疗导 致手足麻木不仁； 举荐用药：川草乌各 10g,透骨草 30g,艾叶 30g,红花 30g； 方法：将上方药物煎取 200ml,加入温水 1000ml 中,每日手足浸泡约 20 分 钟,每日 1 次,每周 5 天； （六）针灸治疗 依据病情及临床实际可挑选应用体针,头针,电针,耳针,腕踝针,眼针, 灸法,穴位埋线和拔罐等方法； 1结直肠癌肠梗 阻治疗 取穴：内关,足三里,天枢,下巨虚,中脘； 方法：平补平泻,留针 2骨髓抑制治疗 30

9、分钟,每日 1 次,连续针 3 天； 取穴：主穴：足三里,三阴交,血海,膈俞；配穴：太冲,太溪； 第 3 页,共 5 页方法：行多补少泻手法, 每日或隔日针刺 3 疗程； 3. 耳穴按压疗法对化疗后胃肠道反应 1 次,6 次为一疗程, 一般治疗 1 取穴：恶心呕吐：取内分泌,胃；食欲不振取胃,内分泌,交感；呃逆取食 道,贲门；配穴：上述各症分别取肾,贲门,食道；脾俞,胃； 方法：用胶布将王不留行贴于穴上,每日按摩 （六）其他疗法 34 次,每贴 7 日； 依据病情需要挑选, 如食疗改善患者消化道反应, 音疗, 心理治疗改善抑郁 状态,腹腔给药治疗腹水等, 可依据病情酌情选用中医诊疗设备如按摩椅

10、, 音疗 设备等； （七）内科基础治疗 主要包括疼痛, 合并感染及发热等并发症的预防和治疗； 详细参考 临床诊 疗指南肿瘤分册（中华医学会编著,人民卫生出版社） ； （八）护理 包括体位挑选,饮食,口腔护理,呼吸道护理,中医辨证护理,并发症的预 防与护理等； 三,疗效评判 （一）评判标准 1中医证候 观看中医药治疗对患者临床症状,如腹痛,恶心,呕吐,乏 力,食欲不振等 中医证候的改善情形； 评定指标：中医症状依据临床观看分为 10 级：参照疼痛 10 级分类法：（0） 级：无症状；（ 1 3）级：轻度症状,能耐受； （46）级：中度症状,常难以耐 受；（710）级：重度症状,不能耐受,需要对症

11、治疗；此分级方法由患者本人 进行评判； 好转：主要症状或体征缓解,并爱护 4 周以上； 稳固：主要症状或体征无明显变化, 或患者无与肿瘤相关的主要症状或体征； 恶化：主要症状或体征加重； 2生存质量 观看中医药对患者生活质量的影响,治疗前后行生活质量判定； 评定指标：卡氏评分； 显效：治疗后比治疗前提高 20 分以上； 有效：治疗后比治疗前提高 10 分以上； 稳固：治疗后比治疗前提高不足 10 分或没有变化； 第 4 页,共 5 页无效：治疗后比治疗前下降； 3体重变化：除外体腔积液,浮肿等因素引起的体重变化； 好转：体重增加 2Kg,并爱护 4 周以上； 稳固：体重增加或削减 2Kg； 恶

12、化：体重削减 2Kg； 4客观疗效 观看中医药治疗对患者的瘤体变化； 评定标准： （1）目标病灶的评判 CR 完全缓解：全部目 标病灶消逝,至少爱护 PR 部分缓解：基线 4 周； 病灶最大径之和至少削减 30%,至少爱护 4周； PD 病变进展：基线病灶最大径之和至少增20%或显现新病灶； PR 或 加 SD 病变稳固（ stable disease ）：基线病灶最大径之和有削减但未达 有增加但未达 PD； （2）非目标病灶的评判： CR 完全缓解：全部非目标病灶消逝和肿瘤标志物复原正 常； IR/SD 未完全缓解（ incomplete response ）/ 病变稳固：一个或多个非目标 病灶连续存在和 / 或肿瘤标志物高于正常； PD 病变进展：显现新病灶 和 / 或非目标病灶明确进展； （二）评判方法 对比患者入院前后的病情变化情形,接受以下方法进行评判： 1综合疗效评定指标： （1）中医证候 主要接受疾病相关主症评分变化评判；挑选 12 项主要症状或体征变化,