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文档简介

1、肌松药药理及监测上海交通大学附属第一人民医院庄心良一、肌松药作用部位 神经肌肉接头不是中枢性肌松药无镇静镇痛与麻醉作用Synapse二、肌松药的临床应用 1、气管插管2、术中肌松3、机械通气时消除人机通气抵抗4、治疗痉挛性疾病三、肌松药分类根据阻滞性质分：1、去极化 2、非去极化五、非去极化肌松药分类 1、 根据化学结构分： 甾类与卞异喹啉类2、根据时效分 短时效、中时效、长时效六、肌松药的时效 2倍ED95量 超短时 短时 中时 长效临床时效 68分 1520分 4050分 75分（T125%恢复） 恢复时间 15分 2030分 5070分 90180分（T195恢复） 恢复指数 30分（T

2、125恢复至75时间）八、肌松药的药代动力学 1、给药途径2、结合部位（特异性与非特异性）3、消除途径经肝、肾消除体内代谢转化（酶分解、非酶性水解、肝内转化）九、肌松药临床应用中的几个问题1、缩短起效时间2、不良反应：组胺释放、心脏的胆碱作用 过敏反应3、肌松药复合全麻药4、个体差异（起效、时效、阻滞程度）十、引起个体差异原因 1、药物相互作用2、神经肌肉疾病3、麻醉药种类，麻醉深度4、人体结构与脏器功能十二、肌松监测 为什么要进行监测科学合理用药及指导术后应用拮抗药保证手术肌松要求减少术后残余肌松和不良反应十三、监测方法直接测定随意肌的张力抬头、握力、睁眼、伸舌测定呼吸运动（潮气量、肺活量、

3、分钟通气量、吸气最大负压、横膈运动、机械通气时呼气平台压）外周神经刺激器 十五、术中如何监测常用监测拇内收肌肌张力或皱眉肌肌力1、单刺激2、强直刺激3、四个成串刺激TOF 4、强直刺激后单刺激计数PTC 5、双短强直刺激DBS十六、维库溴胺的量效反应十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞十八、残余肌松对呼吸功能的影响 1、FVC与呼吸肌力有较好相关性2、呼吸肌无力不能消除气道分泌物3、FVC易于临床观察且是呼吸并发症的敏感指标十九、各种刺激模式的实际应用SingleTwitch1.0 Hz0.1 HzPTCDBS麻醉诱导 手术中inrecoveryroomThiopentalSupramaximalstimulationTrachealIntubationIntenseblockadeModerateblockadeReversalTOF?!In case of tactile or visual evaluation二十、目前

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