2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号6

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.中心静脉置管的适应证有哪些？正确答案:答：中心静脉置管的适应证包括：体外循环下各种心m管手术；估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救；需长期高营养治疗或经静脉药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；经静脉放置临时或永久心脏起搏器；血液透析、血浆置换术；外周血管穿刺困难；危重病人抢救和大手术期行CVP监测；心导管检查明确诊断。2.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能？正确答案:答：原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。弥散性肺间

2、质病的诊断、鉴别诊断与病情评价。结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。肺气肿的诊断与病情评价。弥散性肺血管病变。3.中心静脉压测定正确答案:(一)适应证1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。(二)用品清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。(三)操作方法1.途径。可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，

3、也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。2.备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。3.插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。4.行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺(参见锁骨下静脉穿刺术)。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。(四)注意事项1.操作时必须严格无菌

4、。2.测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。3.导管应保持通畅，否则会影响测压结果。4.中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。5.低血压时如中心静脉压低于5cmHO，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于1520cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。(五)质量要求

5、1.熟悉适应证。2.熟悉4个穿刺部位。3.插管前测压装置准备正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.操作严格执行无菌操作。6.熟悉注意事项。4.MMEF、MMF测定有何临床意义？正确答案:答：MMEF、MMF测定的临床意义：MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。MMF主要受小气道直径的影响，流量降低反映小气道阻塞，它比FEV/FVC%能更好地反映小气道阻塞。5.嗅诊正确答案:嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的检查方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道，以及呕吐物、排泄物、脓液或血

6、液等发出的气味。6.手指血糖监测的意义？正确答案:答：用于糖尿病病人血糖的评估，根据血糖监测的结果，调整降糖药物、胰岛素治疗方案；还可用于及时发现低血糖。7.通常情况下，医师不得下达_医嘱。因抢救危急患者需要下达_医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当_补记医嘱。正确答案:口头、口头、立即据实8.哪些情况下不适合行大肠镜检查？正确答案:答：肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。急性弥散性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。妊娠期妇女。严重心肺衰竭、精神失常及昏迷患者。9.医嘱的书写规范正确答案:医嘱系指经治医师在

7、医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。传统的医嘱下达方式，是由经主治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上；现在国内许多医院、特别是军队医院在采用计算机写作医疗文书的同时，也应用计算机下达临床医嘱，然后由护士在医院局域网上处理医生下达的医嘱，并打印成执行单。目前，这两种方式共同存在，大体而言，计算机医嘱仍然是按照传统医嘱的规则运行的。1凡有关住院病人的医疗护理等任何工作，所有一举一动，必须先开医嘱尔后方能执行（抢救情况除外）。2医嘱内容及起始、停止时间均应由医师下达。3开医嘱前要把全部医嘱内容全面充分考虑好，然后再写，尽量归类，层次清楚，条理有序。4医嘱内容应当准确、清楚

8、，书写医嘱要求字迹清晰，不得潦草。5每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。6下达医嘱时，按时间先后顺序连续书写，不能留空行。如页尾空间不足以开出复合医嘱，应以斜贯蓝线将页尾空间划去，在次页另开。7手写医嘱写好后不得涂改或增补；必须取消时，应当使用红笔在医嘱第2字上重叠书写“取消“字样并签名，注明日期时间。8一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达头口医嘱时，护士应当复诵一篇。抢救结束后，医师应当即时据实补记医嘱。9医嘱内容的顺序为：护理常规类别，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食，体位，各种检查和治疗。10长期医嘱：有效时间24h以上，医师注明停止时间后即失效。

9、11临时医嘱：临时医嘱有效时间在24h以内。指定执行时间的临时医嘱，应严格在指定时间内执行。12.备用医嘱：分为临时备用医嘱（SOS医嘱）与长期备用医嘱（prn医嘱）两类；前者仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效；后者有效时间在24h以上，经治医师注明停止时间后方失效。13.医嘱中对药名书写的要求，一般以中文为主，如无适当译名也可使用外文，但必须书写完全，不得使用化学分子式或元素符号。药名、剂量、单位、用法、给药途径、给药时间等必须交代清楚，不得半点含糊，以免执行时发生差错，酿成恶果。14.在停止包含多种药物的复合医嘱，不得停止其中一部分，保留另一部分，必须先全部停掉，再将欲保留部分另开新项

10、。15.开好医嘱后，必须认真地自行审查1遍，严防差错。16.凡属临时医嘱，如医师自己执行完毕，必须立即在医嘱单上记录下执行时间并签名，同时向护士声明，以免重复执行。17.无处方权医师所开医嘱，必须经过上级医师审查签字，否则护士不予执行。18.凡遇手术以后、分娩以后、转科以后，应将术前、产前、转科前的医嘱全部停止，重新另开术后、产后、转科后的医嘱。10.胃镜检查可能有哪些并发症？正确答案:答：一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂，活检出血等。严重并发症：心脏停搏、心肌梗死、心绞痛等，食管、胃肠穿孔，感染，低氧血症。11.颅内压监测术正确答案:1.适应证对

11、脑功能的选择性监测。2.用品压力换能器，数字显示仪，连接装置。3.操作方法(1)开放测压法：用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。(2)闭合测压法：应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力，如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压。临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。4.质量要求(1)正确连接换能器和显示仪。(2)操作要规范。12.哪些情况下不适合行胃镜检查？正确答案:答：休克、昏迷等危重状态。神志不清、精神失常，不能合作者。食管、胃、十二指肠穿

12、孔急性期。严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。13.洗胃术正确答案:(一)目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘、液体石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器

13、、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000ml，温度2538。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法见本章胃插管术。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器清

14、洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右。再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助患者漱口，洗脸，整理用物。(四)注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质

15、明确后，再采用对抗剂洗胃；3.每次灌入量不能过多，以300500ml为限，以避免不良反应出现；4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细的记录。(五)质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。14.常规机械通气中呼吸机的使用正确答案:(一)适应证1.严重通气不足。各种原因(脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。2.严重换气功

16、能障碍，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。(二)禁忌证1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。2.巨大的肺大泡或肺囊肿。3.活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。4.低血压(未经治疗之前)。5.食管-气管瘘等。当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。(三)准备工作1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否

17、紧密，送气或呼气管道是否通畅。2.检查氧气压力是否达标(氧气压力大于10kg/cm2.gif)，有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水(占总容积的1/32/3)，加温湿化器工作是否正常。3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。(四)操作方法1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.40.6kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无须调整压力。2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。4.选

18、择通气模式。根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械

19、套用。5.呼吸机参数的调节。(1)通气量：潮气量(tidal volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分钟通气量(minute ventilation，MV)：610L/min或3.54.5L/(minm2.gif)。(3)通气频率(frequency，f)：1220/min。若需用SIMV，则按需调节SIMV次数。(4)吸/呼比(inspiration time or expiration time ratio，I/E)正常1：1.52；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间(pasuetime)最长不超过呼吸周期的20%。(5)最大吸气压力(ma

20、ximal inspiratory pressure，MIP)：正常或肺病变轻者为1520cmHO；肺病变中度者为2025cmHO；肺病变重度者为2530cmHO；肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS者为4050cmHO。(6)呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)：38cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入气氧浓度(fractional concentration of O in inspired gas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患为30%35%(低浓度氧)；缺氧而二氧化碳潴留为40%60%(中浓度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克为60%(高浓

21、度氧)。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO60mmHg，pH在7.357.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30%。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为4080L/min，通常60L/min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调-2cmHO，使用PEEP时，为PEEP下2cmHO。流量触发时，设为5L/min。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量一湿/雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h：气管内滴液量1.52.0ml/15min。湿化器温度：3234。(11)窒息通气频率：1620/min。6.报

22、警限的设置，包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在每分钟通气量或平均每分通气量的上下20%30%。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力1015cmHO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下10%20%。(4)窒息报警(Apnea)：通常设为1520s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7.呼吸与患者气道连接的方式的选择。包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为12h；气管插管适用于半昏迷、昏迷的

23、病人；气管套管适用于长期做机械通气的病人。8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。(五)注意事项1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。(六)质量要求1.能够连接呼吸机的各个部件。2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3.能够

24、根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。15.肝脏穿刺活体组织检查术正确答案:(一)适应证原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。(二)禁忌证重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。(三)用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。(四)操作方法1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射

25、维生素K，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第89肋间，术前需禁食6h以上。3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为22.5cm。将标本放入固定液后送检。4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。(五)注意事项1.术前须备血。2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。3.穿刺后初24h内

26、，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺前定位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.活检操作方法正确。5.熟悉注意事项。16.骨髓穿刺术正确答案:(一)准备工作1.用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片68张、推片一张，需做细菌培养者准备细菌培养瓶。2.患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。3.髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。4.髂后上棘穿刺术患者取侧卧位。5.胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6.脊椎棘突穿刺术患者取

27、侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。(4)脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2.消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3.在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。4.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处(髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm)。用左手的拇指和示指将穿

28、刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成角3040；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5.拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.10.2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1.5ml。6.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12min后胶布固定。速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。(三)注意事项1.术前应做出凝血时间、血小板等检查。向

29、患者说明检查目的及方法，以取得配合。2.穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3.抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时需做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4.骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。(四)质量要求1.能指出4个穿刺部位。2.患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌

30、操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉注意事项。17.简述皮内试验的结果的判定。正确答案:答：注射后1520分钟观察结果。“-”阴性：试验部位无反应，或仅出现与阴性对照试验类似的小丘疹或红晕。“+”阳性：试验部位出现直径5mm的风团、红晕，部分患者可于皮试部位出现伪足甚至全身反应。18.简述过敏原激发试验的优缺点。正确答案:答：激发试验结果的准确性和可靠性较高，可用于对已进行过的体外试验结果进一步证实。对物理因素的过敏反应，激发试验是唯一的诊断方法。缺点是操作较繁琐，有引起严重过敏反应的风险。19.临时性深静脉插管的并发症有哪些？正确答案:答：股静脉插管后的并发症包括：穿刺部位血

31、肿、动脉瘤、腹膜后出血、栓塞、动静脉瘘、感染、导管内血栓形成、血流量不足等。颈内静脉穿刺的并发症包括：局部出血或血肿、窒息、血气胸、上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞、心律失常、血流量不足等。20.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？正确答案:答：支气管舒张测定的临床意义：诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是

32、否有哮喘存在。观察已知哮喘患者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性的其他原因：除哮喘外，还有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。21.问诊的对象正确答案:尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。22.结肠镜检查可能有哪些并发症？正确答案:答：肠穿孔、肠出血、肠系膜裂伤、心脑血管意外、气体爆炸。23.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1.迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2.操作者位于患者一侧。(二)操作方法1.确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要

33、特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2.呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3.触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4.证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5.施行胸外按压术：(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握跷起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩

34、、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松时手掌根部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续Is以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/31/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/31/

35、2，频率100/min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6.实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除患者口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬(提)颏法；抬颈法；双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：病人平卧，操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口打开。术者吸一口气紧贴患者口部用力吹气，直至患者胸廓升起为止。然后

36、放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1.按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2.按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3.按压需均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4.两人操作时，为避免术者疲劳两人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压/吹气

37、后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5.两次人工通气后(每次持续Is以上)，立即实施胸外按压。6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7.在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续Is以上，以使患者胸部起伏。8.避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1.患者背部垫硬板。2.按压的位置正确。3.按压动作正确。4.按压频率和胸骨下陷深度正确。5.注意保持患者气道通畅。6.按压与吹气比例正确。7.每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。24.通常检查正确答案:一般检查

38、的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。（一）全身状态检查1体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。正常值为36.337.2。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.537.7。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41

39、以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率60/min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高，阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致脉率少于不齐

40、，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率，节律和深度。正常成人呼吸1220/min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20/min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12/min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹水等，以及肺气肿，胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸

41、。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，15min严重，常常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。(3)2将3压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关

42、。(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定1次，取2次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关

43、闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压高值：收缩压120139mmHg，舒张压8089mmHg。正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为3040mmHg。成人血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90/60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉

44、粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。5发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力，体格成长状态关系均衡即为发育正常。6营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分3等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂

45、肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良，或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵

46、语或精神错乱。(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是最严重的意识障碍。浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷：意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊，定向力障碍，错觉与

47、幻觉，躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9体位观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全的病

48、人；强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。10.步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：醉酒步态，见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；慌张步态，见于震颤性麻痹；跨阈步态，见于腓总神经麻痹；共济失调步态，见于脊髓痨病人；健康人步态稳健。（二）皮肤1颜色观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主

49、要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌病等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5

50、皮肤脱屑观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6紫癜观察受检者皮肤有无紫癜。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2mm者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣检查时用指尖或以火柴棍压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿常用

51、视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重3度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕（皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块）。

52、10.毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。（三）浅表淋巴结1检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上，腹股沟、腘窝。2检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区（耳屏前方）同时触诊。(2)耳后淋巴结：双手分

53、别置于两侧耳后区（乳突表面、胸锁乳突肌止点处）同时触诊。(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）。(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）。(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两

54、侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。(8)腋窝5群淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、环指进行触摸（滑车

55、上淋巴结约位于肱骨内上髁上34cm处）。(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊。沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。(11)腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。3检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、

56、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。25.双气囊三腔管压迫术正确答案:(一)适应证门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。(二)用品双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。(三)操作方法1.用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。2.应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3.斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得

57、胃液时，提示头端已达胃部。4.向胃囊内注气，使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃内。5.用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。6.用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50cmHg，食管囊为3040cmHg。为补充测压后外逸的气体，测压后可补注空气5ml。7.将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8.出血停止24h后，可放去

58、食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。先口服液体石蜡2030ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。10.观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。(四)注意事项1.用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。2.胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3.食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。4.每隔1224h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡

59、20ml。每天放气时间为30min。5.三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。6.压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。(五)质量要求1.熟悉适应证。2.三腔管准备正确。3.患者体位选择正确。4.三腔管插入正确。5.熟悉拔管指征。6.熟悉注意事项。26.环甲膜穿刺术正确答案:(一)适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。(二)禁忌证有出血倾向。(三)用品79号注射针头或用做通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。(四)操作

60、方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。(五)注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。