2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号2

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.动脉穿刺、插管及注射术正确答案:(一)适应证重度休克，需经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；需动脉采血检验，如血气分析。(二)用物准备注射盘、无菌干燥510ml注射器及7号针头、标本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。2.术者戴无菌手套或用碘伏消毒左手手指，立

2、于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成40刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。3.操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。(四)注意事项1.局部严格消毒，严格无菌技术，

3、预防感染。2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用(如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等)。3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。(五)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。5.熟悉注意事项。2.胸腔闭式引流术正确答案:(一)适应证1.急性脓胸。2.胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3.张力性气胸。(二)禁忌证1.结核性脓胸。2.有出血倾向和凝血异常者。(三)用品全套水封瓶装置、瓶座1个、

4、胸腔闭式引流包、手套、清洁盘、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若胸腔内注射药物，需同时作准备。(四)操作方法1.患者取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。(五)注意事项1.术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变

5、化。2.每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。3.如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。(六)质量要求1.熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2.患者体位摆放正确。3.引流前穿刺确定最低引流位置。4.引流管伸入胸腔之长度及固定正确。3.药品含量、剂量及数量一律用_书写。计量用_计量单位，_以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、毫升(ml)、国际单位(U)等计量。以_计量者可免写单位。复合型片、丸、胶囊中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标

6、示者，可以用剂型量词_、_、等为计量单位，或以_为标识单位。正确答案:阿拉伯数码、法定、克、片、丸、粒、“#“4.心电图运动负荷试验的禁忌证有哪些？正确答案:答：心电图运动负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤；药物治疗未控制的不稳定型心绞痛；引起临床症状或严重的心律失常，如室性心动过速、阵发性或持续性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；未控制的心力衰竭；急性心肌炎或心包炎；严重主动脉瓣和（或）二尖瓣狭窄和（或）关闭不全；未控制的严重高血压或主动脉夹层患者；急性肺栓塞或肺梗死；严重残疾不能运动者或无法耐受运动者。5.中心静脉置管的适应证有哪些？正确答案:答：中心

7、静脉置管的适应证包括：体外循环下各种心m管手术；估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救；需长期高营养治疗或经静脉药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；经静脉放置临时或永久心脏起搏器；血液透析、血浆置换术；外周血管穿刺困难；危重病人抢救和大手术期行CVP监测；心导管检查明确诊断。6.肝脏穿刺活体组织检查术正确答案:(一)适应证原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。(二)禁忌证重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右

8、侧胸腔及膈下有急性炎症。(三)用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。(四)操作方法1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射维生素K，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第89肋间，术前需禁食6h以上。3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针

9、深度一般为22.5cm。将标本放入固定液后送检。4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。(五)注意事项1.术前须备血。2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺前定位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.活检操作方法正确。5.熟悉注意事项。7.心脏的特殊传导系统包括哪些？其激动的顺序如何？正确答案:答：心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及

10、普肯耶纤维。正常电活动起源于窦房结，经结间束使左右心房发生除极，激动同时传至房室结，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纤维传导，最后引起左右心室的除极和复极。8.试阐述处方的格式。正确答案:处方格式以每药“两行全量书写法“为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。9.颅内压监测术正确答案:1.适应证对脑功能的选择性监测。2.用品压力换能器，数字显示仪，连接装置。3.操作方法(1)开放测压法：用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。(2)闭合测压法：应用压力

11、换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力，如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压。临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。4.质量要求(1)正确连接换能器和显示仪。(2)操作要规范。10.全身体检的顺序正确答案:对受检者进行全身体检时，为了减少来回翻动，应打破系统检查的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查后，全身体检的临床实用顺序为：头部-颈部-前、侧胸部（心肺）-后胸部（肺、脊柱、肾区）-

12、腹部-上肢-下肢-外生殖器、肛门、直肠。按此顺序，卧位病人只需坐位1次，坐位病人也只需卧位1次。以卧位为例：1一般检查（生命体征） 仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等。然后检查体温（腋测法），脉搏，触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸，测血压2次（取2次测定的较低值为血压值），最后取出体温计，记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。2头、颈部 仰卧位。检查颈部时，充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官（眼、耳、鼻、口）外，包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势、颈部血管、甲状腺、气管外，包括颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前

13、、颈后、锁骨上淋巴结检查。3前、侧胸部 仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏检查外，包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。4后胸部 坐位，双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，从颈部至髋部。除肺和胸膜外，包括后胸部皮肤、脊柱（弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛）、肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。5腹部 仰卧位，双下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳头（女性盖住乳房）下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外，包括腹部皮肤、腹壁反射、腹股沟淋巴结检查。6上肢 仰卧位。充分暴露上肢，从肩至指尖。除上肢形

14、态、运动功能检查外，包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反射、病理反射、血管检查（主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音）。7下肢 仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外，包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、凯尔尼格征、布鲁津斯基征、拉赛格征检查。8外生殖器、肛门、直肠（仅必要时查）。9腰椎活动度、步态 受检者取立位行腰椎活动度检查，然后嘱受检者在室内走动，观察步态有无异常。以坐位为例：取坐位一般检查（生命体征）上肢头颈部后胸部取卧位前、侧胸部腹部下肢外生殖器、肛门、直肠取立位腰椎活动度、步态。11.哪些情况下不适合行胃镜检查？正确答案:答：休克、昏迷等危重状态。神志不

15、清、精神失常，不能合作者。食管、胃、十二指肠穿孔急性期。严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。12.医嘱的书写规范正确答案:医嘱系指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令。传统的医嘱下达方式，是由经主治医师直接写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上；现在国内许多医院、特别是军

16、队医院在采用计算机写作医疗文书的同时，也应用计算机下达临床医嘱，然后由护士在医院局域网上处理医生下达的医嘱，并打印成执行单。目前，这两种方式共同存在，大体而言，计算机医嘱仍然是按照传统医嘱的规则运行的。1凡有关住院病人的医疗护理等任何工作，所有一举一动，必须先开医嘱尔后方能执行（抢救情况除外）。2医嘱内容及起始、停止时间均应由医师下达。3开医嘱前要把全部医嘱内容全面充分考虑好，然后再写，尽量归类，层次清楚，条理有序。4医嘱内容应当准确、清楚，书写医嘱要求字迹清晰，不得潦草。5每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。6下达医嘱时，按时间先后顺序连续书写，不能留空行。如页尾空间不足以开

17、出复合医嘱，应以斜贯蓝线将页尾空间划去，在次页另开。7手写医嘱写好后不得涂改或增补；必须取消时，应当使用红笔在医嘱第2字上重叠书写“取消“字样并签名，注明日期时间。8一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达头口医嘱时，护士应当复诵一篇。抢救结束后，医师应当即时据实补记医嘱。9医嘱内容的顺序为：护理常规类别，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食，体位，各种检查和治疗。10长期医嘱：有效时间24h以上，医师注明停止时间后即失效。11临时医嘱：临时医嘱有效时间在24h以内。指定执行时间的临时医嘱，应严格在指定时间内执行。12.备用医嘱：分为临时备用医嘱（SOS医嘱）与长期备用医嘱（p

18、rn医嘱）两类；前者仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效；后者有效时间在24h以上，经治医师注明停止时间后方失效。13.医嘱中对药名书写的要求，一般以中文为主，如无适当译名也可使用外文，但必须书写完全，不得使用化学分子式或元素符号。药名、剂量、单位、用法、给药途径、给药时间等必须交代清楚，不得半点含糊，以免执行时发生差错，酿成恶果。14.在停止包含多种药物的复合医嘱，不得停止其中一部分，保留另一部分，必须先全部停掉，再将欲保留部分另开新项。15.开好医嘱后，必须认真地自行审查1遍，严防差错。16.凡属临时医嘱，如医师自己执行完毕，必须立即在医嘱单上记录下执行时间并签名，同时向护士声明，以免重

19、复执行。17.无处方权医师所开医嘱，必须经过上级医师审查签字，否则护士不予执行。18.凡遇手术以后、分娩以后、转科以后，应将术前、产前、转科前的医嘱全部停止，重新另开术后、产后、转科后的医嘱。13.骨骼检查正确答案:（一）脊柱受检者取坐位或立位。1脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于

20、胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4

21、)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45，旋转60；腰椎在臀部固定时，可前屈45、后伸35、左右侧弯各30、旋转45；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织

22、损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4脊椎压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛：直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；间接叩击法：受检者取端正的坐位检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。（二）四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。

23、1形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管

24、肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2浮髌试验 若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关

25、节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（三）运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。2腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40。屈5060。3肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕

26、拇指可以触及肩部，伸直为180。4肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45。6膝关节运动 仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；

27、另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180，屈时小腿后部可与股后部相贴。7踝关节运动 嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35，跖曲约45，内、外翻各约35。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。14.电除颤术正确答案:(一)准备工作1.施术者着工作衣，戴工作帽、口罩。2.除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3.急救

28、药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。(二)操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2.打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3.电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4.按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J。双相波形电除颤：首

29、次使用150J或200J。5.将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部(或心尖部和左肩胛下角区)，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6.确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7.放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8.除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。(三)注意事项1.一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2.为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大(200300J)，以期除颤一次

30、成功。3.可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4.任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5.急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6.绝对不能在意识清醒的患者身上施行电除颤。7.除颤放电时，所有人员均

31、应离开病人和床，以防触电。(四)质量要求1.确认心电图提示室颤或室扑。2.会连接电除颤器，选择非同步、充电300360J。3.两电极板放置部位正确。4.操作过程快速、流畅、正确。15.试阐述不同胰岛素注射时间与进餐关系。正确答案:答：不同胰岛素注射时间与进餐关系如下：普通胰岛素、短效/中效预混胰岛素在餐前15分钟注射；超短效、超短效/中效预混胰岛素在餐前5分钟注射；中效胰岛素、长效胰岛素的注射不受进餐的影响，但应在每天固定的时间（如睡前）注射。16.吸氧术正确答案:(一)准备工作1.用物氧气装置1套(氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2

32、.检查氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3.体位患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1.装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用扳手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2.给氧(1)鼻导管法：携用物至病床处，查对并向患者解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为

33、3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至患者床边，向患者及家属解释，以取得配合；检查各部功能是否良好；放置面罩，使之与患者面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3.记录用氧时间及流量4.停氧(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关关氧气表总开关开流量表小开关放出余气关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患

34、者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4.持续用氧者，应每812h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6.氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1.操作熟练，动作迅速。2.符合操作规程，认真检查。3.根据病情调节氧量。17.医嘱内容的顺序为：_、_、_、_、_、_、_和_。正确答案:护理常规、护理级别、病危或病重、隔离肿瘤（种类）、饮食及体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量和用

35、法18.中心静脉穿刺常见的并发症？正确答案:答：中心静脉穿刺常见的并发症包括：误穿动脉、血肿、气胸、胸腔积血、感染、心律不齐及导管位置不当。19.嗅诊正确答案:嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的检查方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道，以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。20.重要性和基本要求正确答案:（一）重要性其重要性是：正确诊断疾病和决定治疗方案的重要依据，是临床医师必须掌握的基本功；医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；进行临床科研和临床医学教育的重要资料；病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的

36、重要法律依据。（二）基本要求和注意事项1必须具备三性(1)真实性：如实反映病情。以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。(2)系统性：主要症状按正规要求收集，并注意描述有意义的阴性病史及体征。(3)完整性：各项资料均按序收集。2必须及时完成各项病历书写。3符合统一规格。4疾病诊断和手术名称及编号依人民卫生出版社出版的国际疾病分类为准，所用译名暂以英汉医学词汇为准，尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。5度量衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布简化字总表使用；药物名称一律用中文，英文或拉丁文，不得用化学分子式表示。6任何记录均应注明年、月、日，必要时注明时刻，时间按24

37、h顺序计。7医师书写各项病历告一段落时，应签署本人全名，上级医师用红笔审阅并签名，修改6处以上者应重新抄写，切忌剪贴或涂改。8每张用纸均需填写患者姓名、住院号、性别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录分别编排页码。9各种检查单应排齐贴好。10.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通顺易懂，各种记录除另有规定者外，一律用蓝黑墨水笔书写，要求字体端正清楚。21.骨髓穿刺术正确答案:(一)准备工作1.用物准备治疗盘、骨髓穿刺包、手套、洁净玻片68张、推片一张，需做细菌培养者准备细菌培养瓶。2.患者准备根据不同穿刺部位采取不同体位。3.髂前上棘穿刺术患者取仰卧位。4.髂后上棘穿刺术患者取侧卧

38、位。5.胸骨柄穿刺术患者取仰卧位，肩背部垫枕使得头尽量后仰，并转向左侧，充分暴露胸骨上切迹。6.脊椎棘突穿刺术患者取侧卧或反向坐于椅上，将两臂放于椅背上，头枕于臂上。7.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)髂前上棘穿刺点选在髂前上棘后12cm。(2)髂后上棘穿刺点取骶椎的两侧，臀部上方突出的部位。(3)胸骨柄穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间的位置，胸骨较薄，胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。(4)脊椎棘突穿刺点，为腰椎棘突突出处。2.消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。3.在穿刺点做皮肤、皮下、骨膜局部麻醉。

39、4.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖适当长度处(髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm)。用左手的拇指和示指将穿刺部位皮肤拉紧并固定；以右手持穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成角3040；当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻刺入骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。5.拔出穿刺针的针芯，接上无菌、干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.10.2ml骨髓液，做涂片用。如做细菌培养，则宜取1.5ml。6.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出，在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12min后胶布固定。速将取出的骨

40、髓液滴于载玻片上做涂片，若做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。(三)注意事项1.术前应做出凝血时间、血小板等检查。向患者说明检查目的及方法，以取得配合。2.穿刺时切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏大血管。3.抽取骨髓做涂片检查时，应缓慢增加负压，注射器内见血后即停止抽吸，以免发生骨髓稀释。同时需做涂片及培养者，先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不能并做一次抽出。取下注射器时，迅速插回针芯，防止骨髓外溢。4.骨髓液取出后，应立即做涂片，否则会发生凝固而导致涂片失败。5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。(

41、四)质量要求1.能指出4个穿刺部位。2.患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉注意事项。22.战地救护五大技术正确答案:(一)通气技术通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间，或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时。呼吸呈浅快样改变。随后出现脉搏细弱，血压下降以至于测不到，瞳孔散大，对光反应消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道的通气。1.异物阻塞咽喉部对于发生咽喉部

42、异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的伤员应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。2.血肿、组织水肿压迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通气导管通气。(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用1415号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而

43、濒死的伤员可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况下使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性地做预防性气管切开术。3.呼吸道误吸及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷伤员，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。4.呼吸道烧伤水肿应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。5.质量要求(1)掌握通气障碍的

44、表现。(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。(二)止血技术肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确地止血将有效地减少火线伤亡，主要止血方法有以下几种：1.指压止血法主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧的动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。2.压迫包扎止血法一般中小动脉、静脉和毛细血管损伤出血可用这种方法止血，把急救包打开后将敷料

45、敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当地包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。3.填塞止血法用于肌肉、骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。4.屈曲关节止血法多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或胴窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘

46、或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。5.简易绑扎止血法(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。6.止血粉、止血纸、止血栓止血法依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。7.止血带法(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周，然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、示指、中指

47、夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。(3)注意事项：必须做出显著的标志，注明和计算时间，优先后送伤员；连续阻断血流一般不得超过一个小时，如必须继续阻断血流，应每隔一个小时放松12min；要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫；止血带应靠近伤口。8.质量要求(1)对出血能正确选择合适的止血方法。(2)熟练掌握几种止血方法的操作。(3)熟悉止血带止血法的注意事项。(三)包扎技术1.包扎材料以急救包为主。特

48、殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。2.包扎方法主要有绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。3.注意事项(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘510cm。(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。(

49、5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。4.质量要求(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事项。(四)固定技术1.固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。2.固定方法先尽可能地牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指(趾)端，以便观察血液循环情况。3.注意事项(1)临时固定只要求大体复位，不

50、必追求完全复位。(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。(4)固定要轻、稳妥、牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。(5)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。(6)固定后，应给予标志，迅速后送。4.质量要求(1)能够正确合理选择合适的材料。(2)固定前尽可能对伤肢进行复位。(3)掌握固定范围。(4)熟悉注意事项。(五)搬运技术1.搬运方法(1)单人徒手搬运：主要包括单人匍匐搬运法，单人肩扛、背、拖法，单人牵拖法。(2)双人徒手搬运：坐椅式搬运法可

51、用于头部及胸部损伤，此外还有搬抬式搬运及多人徒手搬运，但脊柱、腹部创伤禁用搬抬式搬运法。(3)担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移。2.注意事项(1)搬运伤员动作要轻快，搬运前尽可能地做好初步急救处理。(2)搬运过程中要随时注意伤员的伤情变化，出现紧急情况要处理后待伤情好转再继续转移。(3)担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。(4)遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。3.质量要求(1)掌握单人、双人及担架搬运方法。(2)对不同的伤员能选择正确的搬运方法。(3)熟悉注意事项。(六)脊柱损伤人员的搬运

52、1.原则脊柱损伤很容易损伤脊髓，应平稳置于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋转。2.操作方法(1)使伤员两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。(2)由34人分别托伤员的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使伤员成一整体，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子(一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条)将伤员固定在硬板上，避免其左右转动或移动。(4)疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置伤员于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。3.质量要求(1)搬运操作方法正确。(2)能就地取材(木

53、板床、硬质平板担架)。23.24h动态血压监测的临床意义是什么？正确答案:答：24h动态血压监测的临床意义：诊断患者有无高血压，有助于筛选临界高血压及轻度高血压；诊断“白大衣高血压”；预测高血压患者有无靶器官损害；评价高血压患者降压治疗的疗效，指导降压药物的合理选择。24.气管切开术正确答案:(一)适应证1.咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。2.下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。3.下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后咽喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。(

54、二)术前准备1.了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X片，了解气管位置及病变情况。2.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。3.手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。(三)操作步骤1.体位通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部麻醉浸润麻醉。窒息的患者可以不经麻醉直接进行手术。3.切口有直切口和横切口两种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨

55、上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做45cm切口。4.分离气管前组织于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。5.处理甲状腺峡部如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。6.切开气管在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入回抽为气体时注入数滴1%丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开24气管环。7.插入套管用气

56、管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。8.创口处理在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端12针；切口下端无须缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置12个手指为宜。(四)注意事项1.对于非急危患者，应摆好合适的体位，便于术中操作。2.对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。3.分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。4.在

57、套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。(五)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒、局部麻醉操作正确、规范。4.切开操作方法正确。5.术后处理正确。6.熟悉注意事项。25.听诊正确答案:听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。（一）直接听诊法以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用，只在某些特殊或紧急情况下才采用。（二）间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。注意听诊器耳件要与医生的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听诊器皮管长3038cm。听取低调声音时宜用钟形体件，如听隆隆样杂音；听高调声音时，应选用膜型体件，如听吹风样杂音。26.过

58、渡语言正确答案:是指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追溯到现在（停顿）“；“你小时候健康情况如何？“用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。良好的过渡语言例子还有：过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗？“；过渡到系统回顾：“我已经问了

59、你许多问题，你非常合作，现在我想问问你全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要“。27.胃插管术及胃肠减压术正确答案:(一)准备工作1.治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1.备齐用物携至病床边，查对并向患者解释。2.视病情协助患者取坐位、半卧位或平卧位，昏迷患者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3.用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左

60、手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4.在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5.插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口