药物概论达格列净-使糖尿增加的降糖新药课件

1、达格列净 使糖尿增加的降糖新药姓名：沈洁莹学号：200821180140背景 当前，糖尿病群体正在不断扩大，由代谢紊乱和慢性高血压所致大血管和微血管并发症严重影响患者生活质量，甚至随时威胁患者生命。因此，糖尿病的治疗受到广泛而高度的关注。 专家指出，随着2型糖尿病患者病情的进展，胰岛细胞功能逐渐衰退直至衰竭，而传统治疗，不论是胰岛素促泌剂还是增敏剂的降糖疗效均依赖于胰岛细胞功能的存在。因此，越来越多的患者，尤其是中、晚期患者的血糖水平越来越难以控制。 对于这些目前治疗欠佳的2型糖尿病患者，不依赖于胰岛素的降糖药物可能会提供更加有效的治疗选择，帮助患者实现更好的血糖控制。起源：肾脏在血糖调节中的

2、作用 肾脏在维持人体代谢平衡及血糖调节中具有重要作用。99 的血浆葡萄糖在肾脏经肾小球滤过，再在肾小管又被重吸收入血。在肾小中，有一种被称作“钠葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)” 的物质，其功能是重吸收经肾小球滤过的大部分葡萄糖。 随着血浆血糖水平的升高，肾小球滤过的葡萄糖也同比增加。当血糖小于83mmoIL时，滤过的葡萄糖可被肾小管100重吸收； 当血糖大于83mmoIL时葡萄糖重吸收速率小于葡萄糖滤过速率此时尿中可检出糖分。因此血糖水平83mmoIL被视为血糖排泄阈值(肾糖阈值) 。当血糖迅速升高大于1 33mmoIL时， 肾小管重吸收达到饱和 即葡萄糖重吸收不再随肾小球葡萄糖滤过增多

3、而增多而葡萄糖排泄持续增加。因此血糖水平1 33mmolL被视为饱和阈值。 糖尿病患者的肾糖排泄阈值和饱和阈值均升高，SGLT-2作用增强，表现为血浆血糖大于1 33mmoIL时 滤过的葡萄糖仍然能被肾小管重吸收。 基于人体肾脏在血糖调节中的作用和糖尿病患者的生理特点 越来越多的研究以SGLT-2作为靶点，试图寻找到特异性SGLT2抑制剂使体内多余的葡萄糖以尿糖形式排出，从而恢复2型糖尿病患者的正常血糖水平。 现在一般认为二甲双胍是2型糖尿病患者的首选口服降糖药，但随着疾病的进展，二甲双胍单药治疗常不足以使患者血糖达标，许多患者需要联合使用多种口服降糖药。对于二甲双胍单药治疗血糖控制欠佳的2型

4、糖尿病患者来说联合钠葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂将成为一种新的治疗方案。 当前处于临床实验阶段的SGLT2抑制剂为达格列净 (DapagIiflozin)，它与二甲双胍及其他口服降糖药的作用机制不同，联合治疗将起到机制互补，提高疗效的作用。 有研究显示，无论2型糖尿病患者处于治疗的哪个阶段即不管达格列净单药治疗、与二甲双胍联合治疗还是与胰岛素联合治疗，均可使患者糖化血红蛋白(A1 c)水平显著降低且不增加发生严重低血糖的风险。甚至在大剂量胰岛素与二甲双胍和或噻唑烷二酮类药物联合治疗已失效的情况下，加用达格列净仍可有效地降低血糖。此外，除有效减轻患者糖毒性外，达格列净还可减重、降

5、压，从而有可能降低患者心血管疾病的发生风险。 由此可见， 达格列净治疗可贯穿2型糖尿病患者病程的整个阶段，与胰岛素的作用机制无关，使其不仅在糖尿病早期和中期，即使在胰岛细胞功能已严重衰竭的晚期，患者仍可获益。因其具有降糖、减重且低血糖风险低的特点，达格列净可在将来用于早期、中期和晚期2型糖尿病患者的治疗。关注：达格列净是否安全 既然达格列净是通过增加尿中葡萄糖的排出来降低血糖那么长期糖尿是否对身体有损害呢？ 结果可以从一种长期糖尿的疾病家族性肾性糖尿中显而易见 O型FRG具有极严重的葡萄糖损失，但即便如此，其预后亦非常理想。由于FRG无临床症状，故此类患者通常都是通过常规尿液检查发现。 出现SGLT-2突变的患者伴随持续性肾性糖尿葡萄糖排泄量最高可达160克天。由此可见，长期服用达格列净导致的慢性糖尿也很可能不会带来不良后果。潜在危险 值得关注的是，达格列净可能会导致使用者生殖器感染发生率增高。这可能是由于糖尿病患者免疫力及抵御尿路和生殖器感染的能