重症肺血管病亚专业建设课件

1、重症肺血管病亚专业建设北京大学深圳医院重症医学科 罗华广东省中西医结合学会重症医学专业委员会2013年学术会议讲者介绍 从业14年，主攻肺血管病及危重病。曾任中国肺动脉高压诊疗中心在线诊疗专家组成员；曾任中华现代内科学杂志常务编委和学术委员；现为英国国际肺血管病研究院资深成员(PVRI Fellow),国际杂志Cardiovascular Diagnosis and Therapy编委和肺血管危重症专栏审稿专家，中华急诊医学杂志审稿人，北京大学医学部大学生创新项目临床导师，北京大学肺血管病诊疗中心(筹)秘书，北京大学肺血管病先锋论坛创始人网站站长，中国肺动脉高压及肺栓塞联盟成员，中国肺血管病学

2、生防治联盟顾问。在国内、外学术刊物上发表论文18篇。 内 容一 肺血管病/肺循环疾病二 肺血管病专业三 重症肺血管病亚专业一 肺血管病/肺循环疾病肺血管病（PVD）代表疾病 1.肺心病：50-70年代 2.肺栓塞：90-00年代 3.肺动脉高压：05-至今肺血管病专业发展起因1 发病率 误诊率 死亡率高 PTE发病率在美国约273000人/年,在心血管疾病中是继冠心病和高血压后发病率占第3位的疾病；2009：病死率仅次于冠心病和脑卒中 。2012：死亡率超过心梗。误诊率 高于90%。2 疑难杂症+危重病 纠纷多 赔偿高 2009年 “北大教授死亡事件” 严重影响声誉3 学科分工过细 交叉学科

3、“三不管”4 社会需求增加 ： 抗凝门诊 胸痛门诊 降压门诊5 新药辈出，科研的需要6 缺少远期的大规模的循证医学试验依据7 国际接轨的需要二 肺血管病专业专业组织机构及舆论平台阜外医院肺循环研究室 (全国唯一, 70年代)中华医学会心血管分会肺血管组（2007年）中华医学会呼吸分会肺血管组法国PHA治疗中心 (欧洲最大)ACCP PVRI(全球权威机构)肺动脉高压网站(2005年)及协作组( 2006年)北大肺血管病先锋论坛（2007年）Cardiovascular Diagnosis and Therapy（2012年）PVRI-中国肺血管病学生防治联盟CSAPP（2013年）：国际肺血管

4、病教育示范基地我国肺血管病主要成绩1. 肺心病的诊断治疗 第一个指南 阜外医院 程显声 70-80年代 尸体解剖 朝阳医院 翁心植 80年代 肺心病的抗凝治疗2.肺血栓栓塞症的诊断和溶栓治疗(国家九五攻关项目) 程显声 90年代 第一个多中心 尿激酶溶栓治疗 86% VS 80%. 肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 王辰 PTE个体化的溶栓剂量 (2005-2008)3.肺动脉高压 的注册登记实验(国家十五攻关项目 流行病学资料) 阜外医院 荆志成 2006年肺动脉高压诊疗专家共识及专著 建立国内第1个现代化的肺动脉高压中心(全球第5个 ) 4.肺栓塞规范化抗凝治疗 (2003年,ACCP, CH

5、EST) 首次站到国际讲坛 安贞医院 罗华 梁瑛 RASCHE 抗凝量表 化繁为简 提出不同于国外的肝素抗凝剂量,/改良RASCHE方案/PTE二级预防 5. 我国肺血管学科发展简史及走向（2012年 ，Cardiovascular Diagnosis and Therapy），CSAPP的建立（2013年） 北大深圳医院 罗华 引起国际专家对中国的广泛关注 三 重症肺血管病亚专业 加强团队建设：建立PVD危重症多科救治体系 跳出ICU之外的多科联合开放体系 1. 临床（重点） 2 基础: 申请课题 英文杂志 科研 3 诊断：超声影像 4 药物： 5 患者随访及数据库管理 6 质控及监督当前重

6、点建设临床团队上游（预防团队）： 学生 护理 俱乐部宣教员 各科联络员中游（诊疗团队）： 各科骨干 每科主攻一个方向 1）专科治疗 2）肺血管规范治疗 3)科研合作 4）摸索临床路径 5）随访登记下游（急救团队）： 重症医学科 急诊建立入室指征：ICU可收治的右心-PVD危重症定义：PVD+急性脏器功能不全（可逆）：呼衰 右心衰 脑病 肾衰病生理基础： 低氧血症 低血压 阻塞性休克 MODS 猝死分类：1 急性次大面积 大面积肺栓塞2 肺动脉高压危象的患者及高危人群：先心病 CT病3 部分先心病围手术期特殊患者：孕妇4 合并PAH的COPD急性发作患者5 合并呼衰的睡眠呼吸暂停患者6 合并PH

7、的左心衰患者7 部分急性右心衰和阻塞性休克 不可逆的慢性肺动脉高压和终末期右心衰不在ICU收治范围。持续发展的保证：PVD危重症临床科研1）肺血管病患者的特殊问题：主要对象包括按威尼斯会议分类的肺动脉高压患者不同时期的肺栓塞患者及其他肺血管病患者。涉及抗凝降压二级预防 血管再通和重塑机制及防治阻塞性休克顽固性低氧血症肺高压危象应对策略影像学特征等问题。2）肺血管病患者的一般问题：涉及重症营养休克液体复苏循环支持呼吸支持呼吸生理 心血管生理等临床和基础问题。3）一般患者的肺血管问题：涉及COPD伴肺动脉高压患者药物干预和呼吸机撤离左心衰伴肺静脉高压患者鉴别诊断和干预方式ARDS的氧疗等问题。IC

8、U内重点关注：识别PVD的可逆因素1 低氧血症的鉴别诊断2 高D二聚体血症的鉴别诊断3 不同病因导致肺高压的鉴别诊断4 肺动脉高压危象危险因素的预防5 肺动脉高压危象的诊断及鉴别 不要把肺动脉高压危象和左心衰,ARDS，肺栓塞混淆！不能有效识别，死亡率很高！重视床旁：PVD危重症的监测1 床旁监测为主2 与其他患者的监测和治疗有很多不同，但缺少总结和研究 呼吸监测： O2 CO2 呼吸力学 循环监测：右心导管 肺循环血液动力学指标 容量监测: NICOM 血液指标监测：凝血 D二聚体 BNP3 床旁超声：方便但价值有限 PVD危重症的治疗原则：有的放矢 标本兼治1 原发病治疗： 药物治疗：二级预防治疗 靶向治疗（新兴） 介入治疗： 外科治疗：2 生命支持： 氧疗(首要方式！） 呼吸支持: （呼吸机PEEP？） 循环支持： 容量 血管活性药物(难点） ECMO 团队5年内成果：国内及国际影响1 建立了国内第一个肺血管危重症论坛：北大肺血管病和重症医学先锋论坛-北大肺血管诊疗中心的基础2 建立了国内第一个肺血管病学生防治和宣教组织：CSAPP-国际示范基地3 总结了第一部综合ICU抗凝规范化治疗建议；4 总结了ICU内导致D二聚体升高的影响因素及规律性变化；5 总结了肺动脉高压危象的识别及综合救治对策6