小儿先天性心脏病成像技术

1、关于小儿先天性心脏病成像技术第1页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四小儿先天性心脏病CT成像的特点(难点)不能配合呼吸、运动伪影心率快心脏搏动伪影检查前不知道究竟有哪些畸形血液动力学复杂需同时观察冠状动脉、心内等结构辐射敏感低剂量扫描第2页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四主要内容一、检查前准备知情同意与注意事项异物去除静脉通道心电门控呼吸训练与镇静二、检查技术扫描协议对比剂注射协议三、低剂量技术第3页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四一、检查前准备询问、沟通知情同意与注意事项异物去除静脉通道开放心电门控呼吸训练（镇静）第4页，共55页，2

2、022年，5月20日，1点4分，星期四（一）询问、沟通询问患儿家长较大儿童的沟通第5页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（二）知情同意与注意事项第6页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四第7页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四第8页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四第9页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（三）异物去除金属暗扣金属饰物护身符第10页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 电极片伪影第11页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（四）静脉通道1.上腔静脉右心房右上肢

3、静脉左上肢静脉头皮静脉 2.下腔静脉右心房左、右大隐静脉第12页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 上腔静脉途径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影第13页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四下腔静脉途径，伪影明显减轻第14页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四首选大隐静脉，次选右上肢静脉 第15页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 上腔静脉系第16页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（五）心电门控心率控制我院64排CT需控制在140以内心电导联第17页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（六

4、）呼吸训练、镇静7岁及成人呼吸训练、屏气4岁镇静、平静呼吸4岁年龄7岁具体对待第18页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 呼吸、运动伪影第19页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四婴幼儿及不配合的稍大儿童：镇静10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg口服、灌肠、鼻饲口服（去掉针头的注射器）足量、熟睡第20页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四二、检查技术（一）扫描协议扫描体位扫描模式扫描方向扫描范围扫描方法第21页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四1.扫描体位仰卧位（头、足先进）双上肢上举约束带固定家长按压第22页，共55页，2

5、022年，5月20日，1点4分，星期四2.扫描模式非心电门控心电门控第23页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四1.非心电门控即双期增强技术较好显示心外大血管、气道及肺部情况心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉显示不清基本满足临床诊断第24页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四采用非心电门控技术的前提心率140次的患儿心电门控检查失败的患儿镇静效果欠佳的患儿高压注射器无法正常使用时第25页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四非门控（双期增强技术）方法 哭闹不合作者检查前采用10水合氯醛0.250.50mlkg灌肠，镇静后检查；采用Philips B

6、rilliance64层螺旋CT低剂量扫描，并对患儿性腺进行防护；患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定；扫描范围：分两次定位；动脉期包括心脏、大血管；静脉期包括气管至上腹部；扫描采用螺旋模式；管电压80kV，管电流量100-150mAs。 第26页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四非门控（双期增强技术）对比剂为碘克沙醇320mgI/ml注射液,对比剂用量为2ml/kg+2ml，注射速率0.42.0ml/s；注药时间13-15s；层厚3-5mm，准直640.625mm，螺距0.75,球管旋转速度0.4秒/圈，矩阵512512，重组算法为标准算法；增强采用高压注射器双期

7、扫描，动脉期延迟10-20秒，静脉期在动脉期基础上延迟1015秒进行扫描；动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心脏、大血管及气管。第27页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四非门控延迟扫描时间经验法大隐静脉2岁以内，延迟时间约10秒；2-12岁，延迟时间约10-15秒；12岁以上，延迟时间月15-20秒。上肢静脉/头皮静脉上述时间减2秒。 简单方便，个体差异大，不精确第28页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四非门控（双期增强技术） ASD VSD ASD合并VSD第29页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四非门控（双期增强技术） TAP

8、VC第30页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四2.心电门控技术前门控（前瞻性）后门控（回顾性）第31页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四前瞻性心电门控技术属于心电信号实时控制触发的扫描，只在心脏舒张期触发扫描，受机器旋转速度的限制，往往一次心动周期无法实现一次完整扫描（180度），故对心率控制和稳定性要求较高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量可以大大降低。适用于心率平稳（60次/分）的患者。 第32页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四前瞻性心电门控技术辐射剂量较低同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构不能做心功能分析辐射剂量高

9、能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功能评价 我科目前不采用前门控技术进行CTA检查第33页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四后门控技术即回顾性心电门控辐射剂量较高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功能评价第34页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 回顾性心电门控扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建；但代价是剂量很大。适用于心律不齐、早搏、心率较快（80次/分以上）的患者，扫描后完成心电编辑。 有点像有些照相机的连拍功能，按一次快门，曝光次，拍张照片，也不管它是否清楚有用，等回顾的时候选最满意的一张

10、或几张。第35页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四3.扫描方向与对比剂流入方向相反下肢（大隐）静脉：头足向上肢静脉头皮静脉：足头向 目的：避免对比剂团头端产生伪影第36页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四4.扫描范围常规覆盖心脏、胸部大血管及气管 (声门、上气道)特殊内脏反位心下型完全性肺静脉异位引流 -胸部及上腹部第37页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四气管、支气管第38页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四声门部狭窄第39页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四平扫？通常不做平扫以下情况除外人工血管置入心

11、脏占位心肌病心包炎川崎病第40页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四5.扫描方法（后门控）扫描前准备 5岁以下患儿，检查前采用10水合氯醛025050mlkg口服或灌肠，待其熟睡后检查；5岁以上患儿严格训练其呼吸；无论心率快慢，均不服用降心率药物；扫描体位 患儿仰卧于检查床上，采用足先进体位，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图的电极片，放置电极处的皮肤应保持干燥、清洁，确保CT机能及时识别心电图的R波。检查过程中密切观察患儿的心率、呼吸和血氧饱和度状态。第41页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四扫描范围 自硬腭上缘至肋膈角下1cm；扫描参数根据患儿年龄、体

12、重制定个性化扫描方案，人工调整管电流和管电压； 扫描机型：Philips Brilliance 64层螺旋CT机；扫描模式：回顾性心电门控；扫描方向：足头；或头足。根据对比剂注射方向。第42页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四后门控扫描参数管电压：5岁以下80kV，5岁以上120kV；管电流：100mAs；层厚0.9mm；准直640.625mm；时相选择：45%，80%；螺距0.2；旋转时间0.4秒；重建间隔0.45mm；矩阵512512；FOV 220220mm；重组算法为标准算法。第43页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四对比剂充盈的理想状态所有感兴趣区

13、心血管腔内均匀充盈对比剂第44页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四（二）、后门控对比剂注射协议低浓度对比剂 -270或320 mgIml对比剂总量 -2.0kg+2ml；体重小，比率大注药时间：13s-15s对比剂流率 -对比剂总量/注药时间生理盐水 -总量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s第45页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四关于后门控延迟时间扫描时间对比剂注射时间触发后移床时间病变类型第46页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四靶血管阈值触发扫描靶血管肺动脉？主动脉？右心室？左心室？ 我们采用左心室阈值触发扫描法，效果满意！

14、第47页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四团注跟踪法四腔心层面跟踪感兴趣区空气、肌肉延迟跟踪手动触发早启动，一侧显影浓，一侧显影淡；晚启动，均匀显影。第48页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四团注四腔心层面跟踪第49页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四 经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）第50页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四三、低辐射技术减少扫描次数缩小扫描范围回顾性心电门控结合管电流调节技术大螺距扫描技术降低管电压（kV）降低管电流（mAs）迭代算法第51页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四降低管电压与管电流第52页，共55页，2022年，5月20日，1点4分，星期四管电压（kV）管电流(mAs) CTDIvol DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0mGY*cm 降低管电压及管电流遵循以年龄及体重为基