尿的生成与排放课件

1、第八章 尿的生成与排放第八章 尿的生成与排放概 述1.机体的排泄途径:(1) 皮肤：汗液(2) 呼吸道 : co2 , 水分(3) 肠道：胆色素(4) 肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性概 述1.机体的排泄途径:(1) 皮肤：汗液(2) 呼吸道 2.尿生成与排放的意义(1) 排出机体的大部分代谢终产物和异物。 (2) 调节细胞外液量与渗透压。 (3) 维持电解质与酸碱平衡。3. 尿生成的基本过程：(1) 肾小球的滤过(2) 肾小管和集合管的重吸收(3) 肾小管与集合管的分泌 2.尿生成与排放的意义(1) 排出机体的大部分代谢终产物和异肾小球毛细血管（血浆） 肾小囊 肾

2、盂肾小球滤过 肾小管、集合管 重吸收与分泌（原尿）（终尿）肾小球毛细血管（血浆） 肾小囊 肾盂肾小球滤过 第一节肾脏的功能解剖一、肾单位与集合管第一节肾脏的功能解剖一、肾单位与集合管尿的生成与排放课件肾单位：肾小体：肾小管：肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管肾单位：肾小体：肾小管：肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小二. 皮质肾单位与近髓肾单位二. 皮质肾单位与近髓肾单位尿的生成与排放课件分布数量体积髓袢肾素功能中外层皮质85%-90%小短多生成尿液内层皮质10%-15%大长几乎无尿的浓缩与稀释皮质肾单位近髓肾单位分布中外层皮质内

3、层皮质皮质肾单位近髓肾单位三、 球旁器1.球旁细胞: 分泌肾素 2.球外系膜细胞： 吞噬功能3.致密斑: Na+ 感受器三、 球旁器1.球旁细胞: 分泌肾素 2.球外系膜四、肾脏的血液供应四、肾脏的血液供应(一). 肾血液循环的特点 血流量大 :1200 ml/min 20-25%心输出量。 分布不均 :大部分分布于皮质 (94% )两次毛血管网:肾小球毛细血管网压力低-利于滤过肾小管周毛细血管网压高-利重吸收(一). 肾血液循环的特点 血流量大 :(二) 肾血流的自身调节1. 概念: 当动脉血压变化于 80-180 mmHg时，肾血流量不变。2. 机制： （1）肌源学说： BP 肾血管壁平滑

4、肌收缩 血流阻力 血流量相对恒定(二) 肾血流的自身调节1. 概念: 当动脉血压变化于 80（2）管球反馈 概念：小管液流量变化影响肾血流 量与肾小球滤过率的现象。机制：肾血流量和肾小球滤过率到达远曲小管致密斑的小管液肾血流量和肾小球滤过率恢复正常反馈抑制意义：维持肾小球滤过率的相对恒定。 （2）管球反馈 概念：小管液流量变化影响肾血流 尿的生成与排放课件(三) 肾血流的神经体液调节正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定， 以维持泌尿功能；应急 ：在神经体液调节下，肾血流量减少， 以 维持重要器官的血液供应。肾血管收缩 肾血流量肾交感神经E 和NE 血管紧张素 II (三) 肾血流的神经体液调

5、节正常：肾血流量在自身调节下保持相肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能第二节 图8-7 有效滤过示意图 肾小球滤液：小囊液（原尿）。 肾小球滤过率（GFR）: 每分钟两肾生成的 超滤液总量。125ml/min 滤过分数: 肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比. ( 125/660=19%) 肾小球滤液：小囊液（原尿）。 （一）滤过膜的组成：三层结构 1.毛细血管内皮细胞：窗孔2.基膜：微纤维网3.肾小囊上皮细胞：裂隙膜一. 滤过膜及其通透性（一）滤过膜的组成：三层结构 1.毛细血管内皮细胞：窗孔2.（二）滤过膜的通透性1.窗孔：50100nm2.网孔48nm滤过能力决定于 : 滤过物的分子量与

6、所携带的电荷 。3.滤过裂隙膜：（二）滤过膜的通透性1.窗孔：50100nm2.网孔48二.有效滤过压 (EFP)：滤过的动力 。EFP= 肾小球Cap压 -（血浆胶渗压 + 囊内压）入球端 ：10mmHg =45-(25+10)出球端: 0 mmHg =45-(35+10)二.有效滤过压 (EFP)：滤过的动力 。尿的生成与排放课件滤过平衡：入球出球滤过平衡：入球出球三.影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜的通透性：肾病（2）滤过膜的面积: 肾小球肾炎 少尿（100500ml/d）无尿(100 ml /d)（3）肾小球毛细血管压：BP 80_180mmHg不变。（4）囊内压：结石（5）血浆胶体渗

7、透压：肾病（6）肾血浆流量：交感神经兴奋三.影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜的通透性：肾病第三节肾小管和集合管的转运功能(分泌与重吸收)滤液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率: 99%第三节肾小管和集合管的转运功能(分泌与重吸收)一.近端小管的物质转运1. NaCl和 水的重吸收：量为 67. (定比)（1）前半段：跨上皮细胞途径.1) 继发式主动转运： ( Na+ 和葡萄糖)2）Na+ - H+ 交换：（2） 后半段 1）细胞旁路： 2）跨上皮细胞途径：一.近端小管的物质转运2. HCO3 的重吸收和 H+的分泌2. HCO-3的重吸收和 H+的分泌（1）. HCO3- 重吸

8、收：机制：被动吸收 （2）. H+分泌：Na+ H+交换形式：CO22. HCO3 的重吸收和 H+的分泌2. HCO-3的重吸3. K+的重吸收： 部位: 近端小管 量: 67% 机理: 主动转运（机制不清）终尿中的K+主要为远曲小管.集合管分泌的。3. K+的重吸收：部位: 近端小管终尿中的K+主要 4. 葡萄糖的重吸收部位: 近曲小管量: 100%机理: 继发式主动转运4. 葡萄糖的重吸收部位: 近曲小管量: 10肾糖阈 概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。 (180 mg %） 原因: 葡萄糖载体的数量是有限的。 葡萄糖吸收极限男：375mg/min; 女：300mg/min肾糖阈 概念：

9、尿中刚出现糖时的血糖浓度。 (18二. 髓袢中的物质转运 意义 ：尿的浓缩与稀释 部位：髓袢升支粗段吸收量： 20% Na+，K+ ，Cl- 重吸收机制： Na+:K+ :2Cl- 同向转运（升支 粗段对水无通透性）二. 髓袢中的物质转运 部位：髓袢升支粗段吸收量： 20三. 远端小管和集合管的物质转运重吸收为选择性的重吸收: 12 Na+ Cl- 和 水（ADH)分 泌：选择性转运（醛固酮）K+, H+ and NH3三. 远端小管和集合管的物质转运重吸收为选择性的重吸收: 1Na+K+Na+K+1. K+的分泌：主细胞 重吸收Na+和水.分泌K+分泌量视机体的需要Na+Na+K+Na+K+

10、1. K+的分泌：主细胞 H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4 ClH+的分泌 闰细胞(闰细胞，H+ 泵)H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3. 氨的分泌 (NH3)1) 氨的来源 : 氨基酸的脱氨基和转氨基.2) 分泌机制 : 单纯扩散3) 意义: 铵盐的形成，促进排氢、促进 HCO3-的重吸收. 3. 氨的分泌 (NH3)1) 氨的来源 : 氨基酸的脱氨第四节尿的浓缩与稀释高渗尿低渗尿等渗尿第四节尿的浓缩与稀释高渗尿实验证据冰点下降法 渗透压梯度一. 肾髓质渗透压梯度实验证据一. 肾髓质渗透压梯度尿的生成

11、与排放课件 (一) 逆流倍增现象Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2 (一) 逆流倍增现象Na+Na+Na+Na+Na+Na+肾小管部分Water Na+urea髓袢升支粗段不易通透CI- , Na+主动重吸收不易通透髓袢升支细段不易通透易通透中等通透髓袢降支细段易通透不易通透不易通透远曲小管有ADH时水易通透Na+主动重吸收不易通透集合管有ADH时水易通透Na+主动重吸收内髓部易通(二) 肾髓质渗透压梯度形成原理肾小管部分Water Na+urea髓袢升支粗段不易通透CI皮质外髓部.内髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUrine

12、NaClH2ONaClH2OADH皮质外髓部.内髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUri 图8-17 尿浓缩机制示意图ADH（三） 直小血管的逆流交换作用 外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收形成的；内髓部的渗透压是对尿素和NaCl 的重吸收形成的；抗利尿激素控制水的重吸量；直小血管维持髓质渗透压梯度。外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收形第五节尿生成的调节一、肾内自身调节第五节尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度 小管液溶质浓度 水的重吸收 尿量 (渗透性利尿)糖尿病 血糖浓度 超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50% 葡萄糖,小管液渗

13、透压（一）小管液溶质浓度 小管液溶质浓度 水的重吸收 尿量（二） 球-管平衡(1) 概念: 肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的 65-70% .（定比重吸收）(2) 意义: 使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动. GFR重吸收 流向远端增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min（二） 球-管平衡(1) 概念: 肾小管重吸收率始终占肾小球(3). 球管平衡的机制GFR 肾小管周围毛细血管血流量血浆胶体渗透压 组织液生成

14、EFP 重吸收量 重吸收率保持恒定渗透性利尿时可打破球管平衡(3). 球管平衡的机制二. 神经体液调节 （一) 肾交感神经（1）促进入球小动脉收缩 GFR （2）刺激近球细胞释放肾素 （3）促进近端小管与髓袢对 NaCl 和水分 的重吸收二. 神经体液调节 （一) 肾交感神经(二)抗利尿激素（ADH）1. 来源 ：下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体. 2. ADH的作用: 1） 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。） 增加髓袢升支粗段对 NaCl的重吸收及内髓集合管 对尿素的通透性。 ） 促进血管收缩。(二)抗利尿激素（ADH）1. 来源 ：视上核和

15、室旁核 例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收 尿量 血浆晶体渗透压(2) BP压力感受器(-)ADH (3) 血流量容量感受器(-). ADH 分泌的调节视上核和室旁核 例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集 一升清水（实线）.一升等渗盐水（虚线）水利尿 一升清水（实线）.一升等渗盐水（虚线）水利尿(三) 肾素血管紧张素醛固酮系统1. 血管紧张素 II(三) 肾素血管紧张素醛固酮系统1. 血管紧张素 I血管紧张素原血管紧张素 I血管紧张素 II血管紧张素 III肾素BP血量 球旁细胞(1)牵张 感受器(+)肾血流量(3) 致密斑感受器(+) 肾交感神经 (

16、+) 醛固酮 血管紧张素原血管紧张素 I血管紧张素 II血管紧张素 III2. 醛固酮的作用血管紧张素 II肾上腺皮质球状带醛固酮 保钠. 排K. 保水.血量 血 K+ , Na+ 2. 醛固酮的作用血管紧张素 II肾上腺皮质球状带醛固酮 （四）心房利尿钠肽（ANP）作用： (-)NaCl的重吸收 肾入球小动脉扩张,GFR (-)肾素的分泌 (-)醛固酮的分泌 (-)ADH的分泌 舒张血管 心输出量与心率 水.钠排出细胞外液血压降低（四）心房利尿钠肽（ANP）作用： 水.钠排出细胞外第六节 清除率第六节 清除率尿量（V） ml/min尿浓度（U） mg/100ml血浓度(P) mg/100ml

17、尿排泻量（VU）mg/min清除率(UV/P) ml/min某甲 某乙1 0.8100 501 0.321 0.4100 125尿量（V） ml/min尿浓度（U） mg/100ml血浓一.清除率的概念：C = U*V/P(ml/min)葡萄糖的清除率为 ml/min尿素的清除率为 70 ml/min例：某物尿排出量为10mg/min;其血浆浓度为20mg/100ml,C=?C=50ml/min一.清除率的概念：C = U*V/P(ml/min)葡萄糖意义:菊粉清除率（2) 测定肾血浆流量：(1)测定 GFR：对氨基马尿酸清除率碘锐特与（3）估计肾小管的功能：C 分泌C 125，分泌 重吸收意义:菊粉清除率（2) 测定肾血浆流量：(1)测定 GFR：第七节尿的排放第七节尿的排放1.膀胱与尿道的神经支配1.膀胱