临床药物治疗学-泌尿道感染课件

1、第十三章泌尿系统疾病的药物治疗泌尿系统组成结构第三节 泌尿道感染 泌尿道感染是由细菌等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应。 发病情况：因性别年龄不同而异。 1岁前：男性高于女性 1岁后：女性高于男性病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (80%90%)泌尿道感染发病情况：普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7%* 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03% 老年男性细菌尿 7.0%* 老年细菌尿 10%* 泌尿道感染 泌尿道感染的分类：感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） 上尿路（输尿管炎、肾

2、盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立作 反复发作性感染：每年发作3次或每半年发作2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿泌尿道感染 临床表现膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿频 尿急 尿痛 明显 明显 全身感染症状 无有肋脊角压（或叩）痛 无有血白细胞数 多正常升高血B2微球蛋白正常可升高双肾B超正常肾影可增大尿浓缩功能正常降低影像学检查阴性阳性泌尿道感染治疗原则多饮水，勤排尿，注意会阴部的清洁卫生；避免使用尿路器械，尽可能出去结石、梗阻等易感因素；治疗原发病，提高机体免疫力；在未使用抗菌药物

3、之前，先做尿细菌培养及药敏试验；做好泌尿道感染的定位诊断，治疗方案不同则疗程不同；抗菌治疗无效，应进行泌尿系统全面检查，排除尿路畸形或功能异常；临床症状缓解不等于细菌学治愈。泌尿道感染治疗药物的选用 一、常用药物的分类1.-内酰胺类抗生素 繁殖期杀菌药2.氨基糖苷类抗生素 静止期杀菌药3.喹诺酮类抗生素 杀菌药4.磺胺药+甲氧苄啶 （coSMZ) 慢效抑菌药 +慢效抑菌药 叶酸代谢双重阻断 杀菌效果泌尿道感染治疗药物的选用 二、治疗药物的选用1.急性膀胱炎2.急性肾盂肾炎3.慢性肾盂肾炎4.妊娠期尿路感染5.男性泌尿道感染泌尿道感染的抗菌治疗原则给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试

4、验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35 天。急性膀胱炎的治疗病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物复方新诺明、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，1月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮实验再服14天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药6周。急性肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般72小时显效（症状消失或明显减轻），否则换药，疗程14天。首选喹诺酮类。较重型：一般先静脉注射，症状消

5、失后改口服，治疗14天。重症：静脉、联合，疗程可延长至3周。 氨基糖苷类 + 半合成青霉素 氨基糖苷类 + 第三代头孢再发尿感重新感染：感染由另一种细菌造成。复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药14天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药6周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（每日剂量的一半，顿服）慢性肾盂肾炎的治疗去除诱因，矫正畸形。根据肾功能调整抗生素剂量。根据药敏试验结果选择抗生素。疗程较长，一般24周或更长。疗程结束后头2个月，每月复查尿常规、尿培养。反复发作，低剂量抑菌疗法，Q.N定期尿培养、药敏试验，防止产生耐药菌。妊娠期发生尿路感染由于尿感可引起早产、

6、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗。妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、第三代头孢。男性泌尿道感染50岁以下罕见，特别是年龄40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4200/mm3治疗：coSMZ、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素疗程1014日，至少7日禁用短程疗法病原治疗疾 病 病 原宜选药物可选药物膀胱炎大

7、肠埃希菌 呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类* 腐生葡萄球菌 头孢氨苄、头孢拉定呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属 阿莫西林 呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素 克雷伯菌属 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类腐生葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定 头孢呋辛肠球菌属 氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素 铜绿假单胞菌 环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B 喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较头孢菌素类喹诺酮类共同点主要作用于G-b优点对大肠杆菌等敏感性G-b较高，不良反应少见生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高缺点组织特别是前列腺浓度较低国内大肠杆菌耐药性高临床应用各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，铜绿假单胞菌感染慢性、无菌性前列腺炎泌尿道感染药物