医院输血管理工作手册

1、00科室输血管理工作手册科室： 年份 医院输血管理委员会印制 PAGE PAGE 3填 写 说 明1、本手册是科室输血管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。2、本手册应由科室输血监控小组组长指定人员妥善保管。3、输血管理委员会将定期对科室输血管理工作质量进行督查， 督查结果定期反馈。4、对于本科在检查中发现的输血管理问题，科室应在每季度监控小组会议上进行讨论，提出整改措施并落实。的方向。6、如遇输血管理中特殊情况需记录，可另加附页。7、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。8、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。医院输血管理委会目录 HYPERLINK l

2、 _TOC_250049 科室输血管理监控小组名单及职责1组长（科室主任）1监控医师1 HYPERLINK l _TOC_250048 科室输血管理监控小组职责1 HYPERLINK l _TOC_250047 输血管理监控医师职责1 HYPERLINK l _TOC_250046 年度科室输血质量管理工作计划3 HYPERLINK l _TOC_250045 年度科室输血质量管理培训大纲4 HYPERLINK l _TOC_250044 1 月份输血知识培训记录5 HYPERLINK l _TOC_250043 月份输血质量管理自查记录6 HYPERLINK l _TOC_250042 持续

3、改进记录7 HYPERLINK l _TOC_250041 月份输血知识培训记录8 HYPERLINK l _TOC_250040 月份输血质量管理自查记录9 HYPERLINK l _TOC_250039 持续改进记录10 HYPERLINK l _TOC_250038 月份输血知识培训记录11 HYPERLINK l _TOC_250037 月份输血质量管理自查记录12 HYPERLINK l _TOC_250036 持续改进记录13 HYPERLINK l _TOC_250035 第一季度科室输血质量管理小组会议记录14 HYPERLINK l _TOC_250034 第一季度输血知识考

4、核记录15 HYPERLINK l _TOC_250033 月份输血知识培训记录16 HYPERLINK l _TOC_250032 月份输血质量管理自查记录17 HYPERLINK l _TOC_250031 持续改进记录18 HYPERLINK l _TOC_250030 月份输血知识培训记录19 HYPERLINK l _TOC_250029 月份输血质量管理自查记录20 HYPERLINK l _TOC_250028 持续改进记录21 HYPERLINK l _TOC_250027 月份输血知识培训记录22 HYPERLINK l _TOC_250026 月份输血质量管理自查记录23

5、HYPERLINK l _TOC_250025 持续改进记录24 HYPERLINK l _TOC_250024 第二季度输血质量管理监控小组会议记录25 HYPERLINK l _TOC_250023 第2 季度输血知识考核记录26 HYPERLINK l _TOC_250022 月份输血知识培训记录27 HYPERLINK l _TOC_250021 月份输血质量管理自查记录28 HYPERLINK l _TOC_250020 持续改进记录29 HYPERLINK l _TOC_250019 月份输血知识培训记录30 HYPERLINK l _TOC_250018 月份输血质量管理自查记录

6、31 HYPERLINK l _TOC_250017 持续改进记录32 HYPERLINK l _TOC_250016 月份输血知识培训记录33 HYPERLINK l _TOC_250015 月份输血质量管理自查记录34 HYPERLINK l _TOC_250014 持续改进记录35 HYPERLINK l _TOC_250013 第三季度输血质量管理监控小组会议记录36 HYPERLINK l _TOC_250012 第3 季度输血知识考核记录37 HYPERLINK l _TOC_250011 月份输血知识培训记录38 HYPERLINK l _TOC_250010 月份输血质量管理自

7、查记录39 HYPERLINK l _TOC_250009 持续改进记录40 HYPERLINK l _TOC_250008 月份输血知识培训记录41 HYPERLINK l _TOC_250007 月份输血质量管理自查记录42 HYPERLINK l _TOC_250006 持续改进记录43 HYPERLINK l _TOC_250005 月份输血知识培训记录44 HYPERLINK l _TOC_250004 12 月份输血质量管理自查记录45 HYPERLINK l _TOC_250003 持续改进记录46 HYPERLINK l _TOC_250002 第四季度输血质量管理监控小组会议

8、记录47 HYPERLINK l _TOC_250001 第四季度输血知识考核记录48 HYPERLINK l _TOC_250000 年度科室输血工作总结49 PAGE PAGE 48组长（科室主任）监控医师科室输血管理监控小组名单及职责组长（科室主任）监控医师科室输血管理监控小组职责一、负责本科室输血管理的各项工作。根据输血管理规章制度， 结合本科临床用血特点，制定本科相关的输血管理制度和措施，并组织实施。用血的合理性，对输血反应作出评估、诊断、处置、调查、处理。时报告输血科及医务科，并积极协助调查。五、组织本科室人员积极参加输血质量管理知识的培训。六、负责监督本科室人员严格执行血液核对制

9、度。输血管理监控医师职责一、负责本科输血管理的各项工作，保证用血规范合理。二、负责监督本科医护人员严格执行输血质量管理的各项制度。三、负责组织本科医护人员进行输血管理知识的培训。五、科室发现不合理用血要制止，对输血前评估，输血中观察，输血后疗效评价病志中一定要体现进行督察。协助调查输血反应发生原因，提出有效治疗措施并积极进行落实。七、负责组织对本科输血反应病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理用血，根据输血指征合理用血。九、遵循临床输血质量管理，加强合理用血。年度科室输血质量管理工作计划科室主任：日期：年月日年度科室输血质量管理培训大纲月份培训内容主讲人学时月份月份月份月份月份月份

10、月份月份月份月份月份月份1 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）1 月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改的重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处2 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：科室主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下

11、月追踪检查内容方督查记录粘贴处3 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第一季度科室输血质量管理小组会议记录时 间 ： 参加人员：地点：主持人：会议记录：记录人 注：会议保留各项资料备查（会议签到、会议记录、会议照片等）第一季度输血知识考核记录时 间 ： 考核内容： 缺考人员：地点：监考人：考核成绩汇总参考人员：成绩参考人员成绩总 结 考核结

12、果成绩人数90 分以上8090分7080分60 分及格率：注：考核保留各项资料备查（考试签到、考核照片等）月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处5 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持

13、续改进记录：监控医生：科主任；年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：科室主任 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第二季度输血质量管理监控小组会议记录时 间 ： 参加人员：地点：主持人：会议记录：记录人 注：会议保留各项资料备查（会议签到、会议记录、会议照片等）第 2 季度输血知识考核记录时 间 ： 考核内容： 缺考人

14、员：地点：监考人：考核成绩汇总参考人员：成绩参考人员成绩总 结 考核结果成绩人数90 分以上8090分7080分60 分及格率：原因分析：效果评价：注：考核保留各项资料备查（考试签到、考核照片等）7 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主

15、任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处9 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：月份输血质量管理自查记录自查内容：检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第三季度输血质量管理监控小组会议记录时 间 ： 参加人员：地点：主持人：会议记录：记录人 注：会议保留各项资料备查（会议签到、会议记录、会议照片等）第 3 季度输血知识考核记录时 间 ： 考核内容： 缺考人员：地点：监考人：考核成绩汇总参考人员：成绩参考人员成绩总 结 考核结果

16、成绩人数90 分以上8090分7080分60 分及格率：原因分析：效果评价：注：考核保留各项资料备查（考试签到、考核照片等）月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：科室主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处11 月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）月份输血质量管理自查记录检查者

17、：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处月份输血知识培训记录时间： 主题：参加人员签名：地点：主讲人：主要内容： 效果评价：主任： 注：培训保留各项资料备查（笔记、课件、培训照片等）12 月份输血质量管理自查记录检查者：检查日期：自查内容：持续改进记录：监控医生：科主任：年月日院 本月检查未整改重点问题做为下月追踪检查内容方督查记录粘贴处第四季度输血质量管理监控小组会议记录时 间 ： 参加人员：地点：主持人：会议记录：记录人 注：会议保留各项资料备查（会议签到、会议记录、会议照片等）第四季度输血知识考核记录时 间

18、 ： 考核内容： 缺考人员：地点：监考人：考核成绩汇总参考人员：成绩参考人员成绩总 结 考核结果成绩人数90 分以上7080分6070分60分原因分析：效果评价：注：考核保留各项资料备查（考试签到、考试成绩） PAGE PAGE 63年度科室输血工作总结科主任：年月日Skip Record If.输血适应症管理制度一、临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血者不输全血。2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。4核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一

19、日送交输血科备血。5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。1、原则上血红蛋白100g/L 时不予以输血；血红蛋白80g/L 时应考80100g/L 之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评

20、估记录。2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量)0， HCT 2030%(10001500ml)， 以下原则上30%,CRBC 应维持适当比例。3、积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。三、各临床科室输血原则（一、外科输血低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。（g 或胶体液g 加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。（4 血容量时可以考虑胶体液，晶:胶比通常为 3:1。（红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有

21、明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。2、血液品种的选择：（悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白100g/L,可以不输血。血红蛋白70g/L,应考虑输血。70100g/L （血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数10010*9/L，可以不输。血小板计数5010*9/L，应考虑输注。血小板计数在（50100）10*9 /L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（FFPT 或 APTT正常倍，创面弥漫

22、性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，。3、注意事项（红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。（无器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达（血红以保证足够的氧输送。（9 L小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小

23、板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 5010*9/L(妊娠输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。（只要纤维蛋白原浓度，即使凝血因子只有正常的 ，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有（二、内科输血对某些严重的或威胁生命的贫血患者，红细胞输血是一种重要的首选治疗措施。但在慢性贫血患者中很少需要输血，许多输血并不能带给患者任何益处且可能有害。有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心24 1 细胞

24、，并给予速效利尿剂，不需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状水平即可。输血原则血红蛋白60g/L，伴有明显贫血症状。贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇。血液品种的选择：缺氧症状。血红蛋白60g/L 板输注指征：血小板计数5010*9/L，一般不需输注。 510*9/L不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。dCCI 值。CCI=（输注后血小板计数输注前血小板计数（9 L）体表面积/ 输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10 者为输注有效。库存血等）乏并伴有出血表现时输注。一般需输入（1015）ml/kg 新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆：

25、主要用于补充稳定的凝血因子。机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞（，纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。缺氧症状。血红蛋白70g/L 或红细胞压积，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。3注意事项：代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易输血。有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。贫血越重，输血速度要越慢。（三、妇产科A1输血原则：B12 等辅助疗法。产前Hb100110g/L血液品种的选择：主要选择红细胞，输血指征如下：Hb50g/L，持续时间36 周。Hb60g/L，持续时间36 周。Hb 5070g

26、/L 之间，持续时间36 周，有缺氧证据（初期的心力；Hb 6070g/L 之间，持续时间36 周，有缺氧证据。注意事项：正确判断妊娠合并贫血原因采用对症治疗，输血指征从严掌握B、产妇急性失血1输血原则：晶体液维持血容量可以预 DIC。DIC 血。DIC 早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。血液品种的选择胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用 O 型红细胞输注，最好是 Rh阴性血。 或APTT 延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。（FF15ml/kg 输注FFP8001000ml， 46 1 单位F

27、FP。血小板：血小板计数5010*9/L 1 个治疗量的血小板。DIC DIC 时，一次性快速输3 个治疗量的血小板效果较好。注意事项+ 估计的失血量= 总失血量、根据临床检测报告（1 g，失血量约，Hb 约下降4。G 或G 管路，前51000ml 晶体液。如果低血容量休克反应没有明显好转， 应立即输血以提高氧灌注。3晶体：胶体：血液=3：1：1。大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。Skip Record If.本。7 血库工作人员在检验前必须确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签机输血申请单。EDTA（1）.血标本无标签或填写不清不收；（2）.血标本与申请单所填项目不符不收；（3）.血标本量少于 3ml 不收；（4）.血标本被稀释不收；（5）.血标本溶血不收；（6）.用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收；（7）.非医护人员送血标本不收；（PVP）未作标记说明不收（如已做标记说明应将红细胞洗涤。献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料管中获得。2-60C）贴在病历中， 2-60CSkip Record If