凉血润燥汤联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效

1、凉血润燥汤结合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效【关键词】寻常性银屑病；窄谱中波紫外线；凉血润燥汤寻常型银屑病是皮肤科临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,笔者应用凉血润燥汤结合窄谱中波紫外线(nb-uvb)治疗获得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1诊断与纳入标准符合?现代皮肤性病学?1诊断标准,年龄1865岁,皮损面积10%体外表积合适全身照射者,近1个月内无系统应用或部分外用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物,并知情同意者。1.2排除标准感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；近1个月内系统应用或部分外用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者；有光敏性疾病及严重心、肝、肾疾病及精神病患者。1.

2、3一般资料根据上述纳入及排除标准,共入选患者120例,均为本院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者。按区组随机法分为治疗组、对照组、对照组,每组各40例。其中治疗组男21例,女19例,平均年龄(35.5512.15)岁,平均病程(6.542.36)年,治疗前皮损评分(18.552.19)分；对照组男19例,女21例,平均年龄(37.0010.11)岁,平均病程(7.013.13)年,治疗前皮损评分(17.143.11)分；对照组男20例,女20例；平均年龄(34.188.15)岁,平均病程(6.122.69)年,治疗前皮损评分(19.192.56)分。3组在性别、年龄、平均病程、皮损严重程度评分上

3、经统计学检验,差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。2治疗方法2.1治疗组予凉血润燥汤加减(生地黄15g,熟地黄15g,紫草15g,川芎10g,当归15g,牡丹皮15g,赤芍10g,白鲜皮15g,白花蛇舌草15g,金银花10g),每日1剂,水煎服,每日2次,共8周。临证加减：血热型加白茅根15g、白蒺藜15g、生槐花10g；血瘀型加桃仁10g、红花10g、贝母10g；血虚型加玄参10g、麦冬10g、鸡血藤10g。同时采用nb-uvb治疗。采用德国aldann医疗公司uv100l紫外线治疗仪(波长311n、辐射强度为10.17/2,最大照射强度为5.0j/2)进展全身照射。患者戴好专用防护

4、眼镜,充分暴露皮损部位(男性患者遮挡阴部),隔日1次。根据患者皮肤类型,初始照射剂量为0.30.5j/2,无或轻度红斑者,每次增加剂量0.10.2j/2；明显红斑者,停顿治疗1次,然后同剂量照射,以后每次按10%逐渐递增剂量；中、重度红斑(鲜红)减前次剂量10%20%；痛性红斑或水疱那么暂予停顿光疗直到恢复,再减少剂量一半,以后每次增加10%剂量。待银屑病明显皮损改善后,照射总数递减为每周2次,剂量不变。总疗程8周。2.2对照组单采用nb-uvb治疗,方法同治疗组,疗程8周。2.3对照组口服消银片(黑龙江福和制药厂,国药准字：z10910020),7片/次,3次/d,共8周。3疗效评估方法治疗

5、前后记录皮损面积的大小及红斑、浸润、鳞屑的严重度,根据pasi评分法记分2。治愈：pasi积分下降90%；显效：pasi积分下降60%89%；有效：pasi积分下降25%59%；无效：pasi积分下降25%。有效率(%)(治愈病例数显效病例数)/总病例数100%。治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能,随诊观测皮肤部分不良反响(枯燥、瘙痒、红斑)。对3组痊愈的患者半年后 随访,统计各组复发率。统计学处理：计数资料(有效率)采用卡方检验,计量资料采用t检验。4结果4.13组治疗前后pasi积分比拟(见表1)表13组患者治疗前后pasi积分变化情况(略)注：与本组治疗前比拟,*p0.01；与两个对照组

6、比拟,p0.054.23组临床疗效比拟(见表2)表23组患者临床疗效比拟(略)注：治疗组有效率与对照组比拟,2=5.95,p0.05；与对照组比拟,2=24.44,p0.014.3不良反响3组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查未见明显异常。治疗组有4例(10.0%)发生部分皮肤不良反响,均为皮肤枯燥、红斑、瘙痒。对照组有13例(32.5%)发生部分皮肤不良反响,性质同前,所有病例经调整照射剂量后好转,未影响治疗。对照组无皮肤不良反响。治疗组与对照组皮肤不良反响发生率比拟,26.01,p0.05。4.4随访结果对3组所有痊愈患者停顿治疗6个月后随访,其中治疗组复发3例(20.00%),对照组

7、复发4例(44.44%),对照组复发2例(50.00%)。因样本不够,未做统计学分析。5讨论银屑病的病因和发病机制尚未明了,但诸多研究说明,银屑病患者免疫功能异常,t淋巴细胞亚群th/ts比例失衡是一个非常重要的致病因素3。波长311n左右的nb-uvb可以有效抑制免疫功能,与普通uvb相比,其穿透性较强,不易灼伤皮肤,能更有效地诱导真皮中的t细胞凋亡,同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化t细胞功能受到抑制。在安康自愿者背部所测nb-uvb的最小红斑量(ed)是uvb的4倍左右,保证了治疗时可以使用更高的照射剂量,从而获得更好的疗效。同时,nb-uvb避开了dna吸收峰值,不易引起dna突变,降

8、低了致癌性4。中医认为,银屑病多因情志内伤,气机壅滞,郁久化火,毒热伏于营血,或因饮食失节,进食腥发动风食物,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风邪毒邪而发病,或大病久病后,阴血被耗,气血失和,化燥生风,或经脉阻滞,气血凝结,肌肤失养而致,临床上从血分论治是其关键。我们根据多年临床经历,采用凉血润燥汤,并临证加减进展治疗。方中生地黄、熟地黄滋阴凉血、填精为主药；辅以当归补血养阴、和营养血；牡丹皮、赤芍、白茅根、紫草清热凉血；使以川芎活血化滞、补中存通、补而不滞,使营血恢复而周流无阻；白鲜皮、白花蛇舌草、金银花清热解毒、除湿止痒。诸药合参,共收其效。本项研究通过随机分组,与单用nb-uvb及阳性中成药平行对照观察,观察nb-uvb结合中药凉血润燥汤治疗寻常型银屑病的总体疗效、不良反响及复发情况。结果显示,nb-uvb结合中药凉血润燥汤治疗方法总体疗效好,不良反响少,复发率低。【参考文献】1吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社,2022.450.2fredrikssnt，pettersnu.severepsriasisraltherapyithaneretini