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文档简介

1、颅内压增高病人的护理重庆医科大学附属第二医院刘 静学习目标1、掌握颅内压、颅内压增高的定义。2、掌握颅内压增高的临床表现。4、熟悉颅内压增高、发生的原因。5、了解颅内压增高的后果及处理原则。一 概述颅内压增高（intracranial hypertension）是颅脑外科疾病（外伤、肿瘤、炎症、出血等）共有的特征，对颅内压增高的认识是我们学习颅脑外科疾病的一个关键。1.颅脑的解剖生理颅腔是由颅骨组成的半封闭体腔，约14001500ml，借枕骨大孔与椎管相通。由大脑镰和小脑幕分为三个腔：左右幕上腔和幕下腔。中脑在小脑幕裂孔中通过，枕骨大孔前部为延髓，后上方为小脑扁桃体。 Three conten

2、ts:brain tissuecerebral bloodCerebrospinal fluid 正常颅内压平卧时腰椎穿刺测压：成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O）儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）颅内压增高：颅内压持续超过2kpa。 3.颅内压的生理调节 当ICP增高时，CSF分泌减少而吸收增多，尚有一部分被挤入脊髓蛛网膜下腔而吸收。反之，分泌增多，吸收减少。brain edemacerebellar glioma CBF=（mSAP-ICP）/CVR其中（mSAP-ICP）又称为脑的灌注压，正常灌注压为70-90mmHg。灌注压正常时，脑血管自动调节功

3、能良好，当灌注压40mmHg时,脑血管自动调节功能失效。1.对脑血流量的影响：2.脑疝由于各种原因引起颅内压力增高超过了自身的代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位(通过正常的解剖裂隙或孔道)，压迫脑干、血管和神经，造成神经功 能损害和CSF循环受阻而出现的严重的临床综合征。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝6.柯兴反应早期：血压增高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢而宏大有力；呼吸深慢。晚期：血压下降，脉搏细速，呼吸不规则。四 临床表现1.颅内压增高的三主征呕吐头痛视乳头水肿2.意识障碍急性ICP增高：进行性加重慢性ICP增高：反应迟钝、神志淡漠3.生命体征变化早期ICP增高：血压增高，脉压增大， 脉

4、搏慢而宏大有力，呼吸深而慢。晚期ICP增高：血压下降 ，脉搏细速， 呼吸浅快不规则、潮式呼吸。4.脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝5.不典型的临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视六 处理原则一. 去除病因是治疗颅内高压的关键血肿清除肿瘤切除CSF分流等二. 对症处理降颅压：脱水药的使用激素应用冬眠低温：降低脑的新陈代谢率辅助过度换气CSF外引流七 护理一般护理体位保持呼吸道通畅吸氧饮食与补液症状护理头痛：脱水剂，止痛剂，避免颅内压升高的因素。呕吐：意识障碍者侧卧位，防误吸，准确记录呕吐物的量及性状。尿储留：诱导排尿无效，无菌操作下导尿。便秘：鼓励病人进食含纤维素多的食物，可用轻泻剂及人工排便,禁忌高压灌肠。高热：物理降温

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