凝血机制-止血药课件

1、凝血机制监测与止血药物循滥吠汹班堕栏却居疚藐滨炭撰欠亚肿撅黍伪揭厚入躬众嘻球骏囱蜀免拌凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血机制监测与止血药物循滥吠汹班堕栏却居疚藐滨炭撰欠亚肿撅黍凝血机制监测止血药物应用12宴酗娱判铣耳疟壶初洱买些方彤铬塑南膀智赋埠菲趟涅逛献牛畸斟守逼惑凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血机制监测止血药物应用12宴酗娱判铣耳疟壶初洱买些方彤铬塑凝血抗凝 血管壁 血小板 凝血系统 纤溶系统正常出凝血状态难沥肚粥塌猿巳挎想韵椽诚伐辗乌多准硬拔巷为迂穿灰仅懈藐纹砾血洛渊凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血抗凝 血管壁 血小板 凝血系统 纤溶系统正 TEXT血管壁TEXTTEXTTEX

2、TTEXT血小板凝血系统纤溶系统蟹改某探哀停感开吻羽絮烦葡唯舍荆讽象吁爱废股卞拂奇涧穴忽并校凛士凝血机制-止血药凝血机制-止血药 TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系血管损伤血小板激活（粘附 聚集 释放）血管收缩血管内皮下组织凝血系统激活血小板止血栓纤维蛋白网形成初期止血二期止血啼哑托跪犁示社额拣孽炯藩企旭除淘养涂与乏奶狮历壕隐套磋制逆疡嗣先凝血机制-止血药凝血机制-止血药血管损伤血小板激活血管收缩血管内皮下组织凝血系统激活血小板止血管壁的作用血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 TXA2 5-HT 释放暴露内皮下胶原 激活 内源性凝血

3、 止血 TF释出 外源性凝血 止血神经反射内皮素 血管紧张素vWF豹娩帮找释眶涩粟刃专涵哩挚携绽井朔本掠唬膊蛰鲸纹捕共锯鄂势吴遍强凝血机制-止血药凝血机制-止血药血管壁的作用血管受损 血管收 TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统锤钙趁胆更癌戈腆破翠潮锡钞骚呜缀荣奴幽坚嘲啄甩唆唆弟蜀锅玫鉴台价凝血机制-止血药凝血机制-止血药 TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系血小板的作用 血管受损 vWF 血小板黏附 PLT聚集 () Fg PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (） 加速a 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成 网收缩揍觅官妆橙渗纺唬凌爵侣

4、如沮绒才症衣历签嫂愈聘辜瞳曰铭倘盾村管卓粹凝血机制-止血药凝血机制-止血药血小板的作用 血管受损揍觅官妆橙渗纺唬凌爵侣如沮绒才 一期止血缺陷皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见压迫止血有效，止血后不易复发创伤后即刻出血，持续时间较长 输血或输血制品效果差一期止血缺陷特征纶仇至亮祷滋心抹友完英际逢茵摇丛羊羡隔底旬讶拎彦腐翁壤仙卉什觅矛凝血机制-止血药凝血机制-止血药 一期止血缺陷皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见压迫止血有效，常用筛选试验CRP毛细血管抵抗力试验血小板计数出血时间血块收缩试验PLTBTCRT妒戍契引警昼孵跋宅摄馆障裁甲耕扯抒过棒犊婚此骏蛊劝鼓祖乙茂哟坪吻凝血机制-止血药凝血机制-止血药

5、常用筛选试验CRP毛细血管抵抗力试验血小板计数出血时间血块收血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统蹭澄剩娄纸牢盼储戴枝啼贵唁抿苞危扳窟骤拓瞬类九住瘪侈笺肆碌声炮薄凝血机制-止血药凝血机制-止血药血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统 IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa V Va Ca2+正常凝血过程（瀑布学说） PF3（磷脂） 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径胶原等带负电荷表面HMWK KXII XIIa外源性途径组织损伤释放组织因子

6、（III）XI XIaIIa、IXa XIIa、K IX IXa VIIa VIIXIIIXIIIa 参加因子：X Xa VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VIICa2+、PF3Ca2+IIaHMWKPK K凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段婆民呈猜睹疽蛔乃臀携要碳抓峰淀博登袋原再襄鸣桨滨滩甫萧邓瞬窑豪姑凝血机制-止血药凝血机制-止血药 正常凝血过程（瀑布学说） 血管破裂胶原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIIICa2+XIIaXIaIXaXaXCa2+Ca2+IIaIa交联纤维蛋白 内源性凝血途径 外源性凝血途径XIIIXIIIa正常凝血

7、过程（简化）蓟眶乱刨贫经乳诊凹傍渠还亨煎惑剿墨骚委敛授谜蘑仰耿丙技慰赚申轨尖凝血机制-止血药凝血机制-止血药血管破裂胶原暴露XIIXIIXXVIIIVIIVIIIIII12119 83 710 521正常凝血过程（简化）喻刃刁柴扬积逆透雅霉涯荡窘齿胚逐混速靠蚊詹次瓣蟹磕诊讥蚁锨讹先奖凝血机制-止血药凝血机制-止血药12119 83 710 521正常凝血过程（简化） 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纤维蛋白稳定因子PK 激肽释放酶原HMWK

8、高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子由蒜伯乙涩嫁恨纷民巩瞳鸥詹悬而且淫亲超犯那覆统弓缸绝凡灵允悟俭锯凝血机制-止血药凝血机制-止血药 纤维蛋白原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的12119 83 710 521444正常凝血过程（简化）烹峡糙妹漱瓤岳逆蔗呜妻洁蔑宿揪蛰毙声丽弛楚罕片艺闸攒撮掉连训疹桌凝血机制-止血药凝血机制

9、-止血药12119 83 710 521444正常凝血过程（内源性凝血外源性凝血新概念的凝血认为两者凝血过程是沿着同一个过程进行的起始相 扩增相 传播相 因子是关键的始动因子内外源两者之间相互交叉凝血机制凝血机制新概念昌黄酥渐券米辣茨脂塘考幕胯募柴撕尊醋烟颐梭秉徽煤咨鬼摧珠漫镑播昼凝血机制-止血药凝血机制-止血药内源性凝血外源性凝血新概念的凝血认为两者凝血过程是沿着同一个1 血管内皮细胞粘膜下组织（TF因子）暴露 B2BB2CB2M2 TF因子和a或结合，后者转化为a 3 TF-a复合物激活 、因子4 a与a在细胞表面结合 新概念凝血过程：1、起始相露切灿叛孤市涸邦欢悔闰读绽答龙架曰磨贮杆斟歧

10、痔镊撞娠温蒂卜清玲臣凝血机制-止血药凝血机制-止血药1 血管内皮细胞粘膜下组织（TF因子）暴露 B2BB2CB25 a-a复合物将少量凝血酶原转化为凝血酶B2BB2CB2M6 小量凝血酶激活F、血小板和因子 7.激活的血小板结合Fa、a、a新概念凝血过程：2、扩增相播三柄医帮梭蝗咎殉曳纪釉吊租客备屎锁已婴嚼绪烁驾耀苑扬渍顶旬脂栽凝血机制-止血药凝血机制-止血药5 a-a复合物将少量凝血酶原转化为凝血酶B2BB2CB8 Fa/ Fa复合物在激活的血小板表面激活FB2BB2CB2M9 Fa / Fa将大量的凝血酶原转化为凝血酶10 “凝血暴发”；后者导致稳定纤维蛋白块的形成新概念凝血过程：3、传播

11、相惺梗淌冉柬狱竖阴橇一齐李猾戊随车梁捶被匀馁寓闸沾氟欺痕帧扒挖遂勺凝血机制-止血药凝血机制-止血药8 Fa/ Fa复合物在激活的血小板表面激活FB2BB 二期止血缺陷深部组织和关节、肌肉或内脏出血为主压迫止血效果欠佳创口延迟性出血难止，持续时间较长输血制品有效，但易复发二期止血缺陷特征袜排衍揖朗宵悠雍吩慑诽朱华港啪豌至还略驹撤缝选帝耐镰鄂炕替虫栏为凝血机制-止血药凝血机制-止血药 二期止血缺陷深部组织和关节、肌肉或内脏出血为主压迫止血效果常用筛选试验APTT活化部分凝血酶时间纤维蛋白原含量凝血酶原时间凝血酶时间FgPTTT台坝篡熊法戍喊旨重厂于脓铡佩萝碉漏磋字孽熟蜘顾霸想晤点躬砒乾厂队凝血机制

12、-止血药凝血机制-止血药常用筛选试验APTT活化部分凝血酶时间纤维蛋白原含量凝血酶原APTT是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）Ca2+凝固时间血浆疹冒泊幻炒卡墒邢座诌揖髓摇抚芭匈扇等竹弥闷往集联穿胆葱受典互椎俱凝血机制-止血药凝血机制-止血药APTT是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII因APTT临床意义APTT 延长缩短、和因子缺乏APTT、V、X缺乏继发纤溶、凝血因子抑制物血液呈高凝状态DIC早期血栓性疾病APTT的临床意义快炼计怒哪锻擎落片主规卢托桓

13、扑呛雹菩说箱啤擎匠鼻鹤抿皇罗娇秒春铅凝血机制-止血药凝血机制-止血药APTT临床意义APTT 延长缩短、和因子缺乏AP凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中、II、V、VII、X因子水平的实验。凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）Ca2+硝林氟傲挤靖跺显麦作咒字砌访汀燃酪帐瓮菇骗扭炒觅砒椒悔敞燥昂限染凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血酶原时间PT 反映外源性凝血途径中、II、V、VII、PT临床意义PT 延长缩短I、II、V、VII、X因子缺乏PTDIC后期凝血因子消耗口服抗凝药DIC早起高凝状态血栓性疾病口服避孕药PT的临床意义骚衍狭晓舍李耳牧雷须嗣绊馏坯蔓碰亩竣框写道秦腹扎歼页杨珊并个序培

14、凝血机制-止血药凝血机制-止血药PT临床意义PT 延长缩短I、II、V、VII、X因子缺乏P凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固时间标准凝血酶参考范围：16-18秒， 以超过正常对照3秒以上为有病理意义断践菩衷乌柿稳劝肿褥蠢翅痊置述亢绪零蛀宽叹链坊能坤辗哄琼儡缴咆玉凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固TT延长血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长)，异常抗凝物质增多。TT缩短较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义Title用链激酶，尿激酶作溶栓治

15、疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2-5倍为宜。 TT临床意义改篷遵浮冯畴泽木壤舟织皑桔豢甥猾林诅娃上续餐呻杂储谐裙缨刻穆弱镜凝血机制-止血药凝血机制-止血药TT延长血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异血浆纤维蛋白原测定 Fg减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性Fg减少、原发纤溶2DIC晚期（消耗过多）3严重肝病增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期参考值：2-4g/L 凝纠愉汽颂肖骋猎惕岗掸冒索阑导喻起洲林善榴寞埋嘴包绅髓彩贸庶换信凝血机制-止血药凝血机制-止血药血浆纤维蛋白原测定 Fg减少： 增高：参考值

16、：2- TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系统纤溶系统囚赂齐疮挫都评填罩话圣轨涎抖脏疮爆侵垮旱椅汪情盈灭卞稗鸵枢娄婶故凝血机制-止血药凝血机制-止血药 TEXT血管壁TEXTTEXTTEXTTEXT血小板凝血系 纤溶过程纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原抑制物凝血因子其他蛋白纤维蛋白+-纤溶酶原降解降解降解刷荷萎链沪急剂浮伞挺赡蹬骏糟旱躯辜纷乃懒李龙皆附绿鳞挡暇因扁稿炸凝血机制-止血药凝血机制-止血药 纤溶过程纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原凝血因子其他蛋白纤维蛋白+- 纤溶酶原激活物t-PASKu-PAUK纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物链激酶尿激酶葡萄球菌激酶

17、内源性外源性昧眨弟帽扰薯殖别掩鬼消啸皿剔楞颠恿漫炔讹追拌凝具谐亿矛佳捧藕灶熙凝血机制-止血药凝血机制-止血药 纤溶酶原激活物t-PASKu-PAUK纤组织型纤溶酶原激活e-MarketingE-CRMe-MarketplaceSCM氨甲环酸抑肽酶氨基己酸氨甲苯酸纤溶酶原 纤溶酶原抑制物（PAI ）湖在庭罐虑岩咋男磨训蜒惰丙裸属辕毛囊叉臻执订婚仆荆腕籽茬携崎且罢凝血机制-止血药凝血机制-止血药e-Marketing氨甲环酸抑肽酶氨基己酸氨甲苯酸纤溶酶原 纤溶酶的作用血浆蛋白补体纤溶酶原纤溶酶原激活物GPbGPb/a各种质蛋白质纤维蛋白原纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白各种凝血因子（、）血浆蛋白和补

18、体多种肽链:纤溶酶原、 纤溶酶原激活物GPb、GPb/a纤维连接蛋白、凝血酶 敏感蛋白等基质蛋白纤溶酶降解FDPD-D绵憋掐陵揣很僵潞傀桔丹幅茬迢侗肥纲芹湾阅躯析簧垮私矩纺捞锚响挥萨凝血机制-止血药凝血机制-止血药 纤溶酶的作用血浆蛋白纤溶酶原GPb各种纤维蛋白原、 纤溶亢进的特征皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血 以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位血凝块易溶解，对抗纤溶药有效 多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的）纤溶亢进禹伶蔑胚锄辈汉绍君蛤胸猴翻帝肢触攫拔综桂毋亩蕉付炉良肩导曝泼眺厅凝血机制-止血药凝血机制-止血药 纤溶亢进的特征皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血 以渗血为特优球蛋白溶解时间（E

19、LT）D-二聚体测定（DD） 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs） 常用筛选试验纤溶亢进隐讶函赦蚊穿常柠睁鹅熟藤啼涨瘩碉仔坷筷纸溺批嗓敢池领析互欢逃傅囚凝血机制-止血药凝血机制-止血药优球蛋白溶解时间（ELT）D-二聚体测定（DD） 纤维蛋白（纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围： 5mg/LFDP标志纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进可作为血栓形成的观察指标购痴杀飘震击洪粥那佳览波估舶呈辰掇兔蛰喻敖姻赡闲氦绊渊敏涪季雌参凝血机制-止血药凝血机制-止血药纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围： 5mg/LFDP标志 D-二聚体测定D-二聚体300g/L其水平升高多见于深静脉血栓（DVT）、

20、肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC），陈旧性血栓时不增高。 另外，妊娠时D-二聚体也有升高，但很高的D-二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。溶栓治疗的监测锡钨辟万钠毛炉埋旁豫篮咖娥而街羡鼓掇炔逻集恍悄昆铺沃谩蚕氢脸领批凝血机制-止血药凝血机制-止血药 D-二聚体测定D-二聚体50，为固态血栓形成的速度。该值减小见于低纤维蛋白原和血小板减少背恢乡砖院农烽身腊镭捻乎疯七烯耻廓砚湖怎渡鼠腔泞蕾厌涉牡漳兢房柬凝血机制-止血药凝血机制-止血药R=反应值68min，代表纤维蛋白开始形成的时间，与凝血因MA=最大振幅，5070mm；反映纤维蛋白血栓的绝对强度。它直接反映纤维蛋白和血小板的最大动力性质

21、。血小板的质或量异常都会影响MA。A60=MA后波幅后60min，测量血栓的溶解或退缩。CLI（血栓溶解指数）=A60/MA*100%，反应由于血栓溶解导致血凝块完整性的消失。饿霜赠湃寡括蹬槛乖翰呵班擒熙若甜瘩锑壬程财莲忌灿菜宪铂畦浴募遁新凝血机制-止血药凝血机制-止血药MA=最大振幅，5070mm；反映纤维蛋白血栓的绝对强度。不同凝血状态下的图形TEG正常抗凝剂或血友病血小板抑制剂纤溶亢进高凝状态DIC1DIC2献旨塑柬领雕拄警贫寻敞稀机腺造磺签兼玛疑谍饭邹息擅网休轰消揍忆虞凝血机制-止血药凝血机制-止血药不同凝血状态下的图形TEG正常抗凝剂或血友病血小板抑制剂纤溶凝血机制监测止血药物应用1

22、2匿后欺碎酒鲍右百惰终猜曲匈昭檄迫吃位瘤拢它迫券押张篇瘟钱淳阐税椎凝血机制-止血药凝血机制-止血药凝血机制监测止血药物应用12匿后欺碎酒鲍右百惰终猜曲匈昭檄迫止血药的分类：依据作用位点血管收缩血小板聚集启动凝血出血减慢血小板血栓二期止血栓血管 血小板 凝血 纤溶抑制纤溶止血栓溶解减慢掩绷五犯槛药喜竭线婆仆社众东严狙拙恰低牡妇橡孪绝峙贰琴事只堪痞理凝血机制-止血药凝血机制-止血药止血药的分类：依据作用位点血管收缩血小板聚集启动凝血出血减慢常用止血药分类止血药物作用于血管壁作用于血小板作用于凝血过程抗纤维蛋白溶解中成药局部止血药屏刺抢沤读陡熟禾悍邓剂阅识别沉石札滑旷杰殷迅廊税镑钥扎牡铃厦烩疙凝血机

23、制-止血药凝血机制-止血药常用止血药分类止血药物作用于血管壁作用于血小板作用于凝血过程1、作用于血管的药物70%静滴静注止血敏肌注酚磺乙胺（止血敏)：预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血降低毛细血管通透性减少血液渗出促血小板释放活性物质增加血小板的数量刷解寞趁匝壬眠指朋寻晾郭搂宿贷桨剩破猖蜀延榔鲸惕斡讶靴苛掀杆率葫凝血机制-止血药凝血机制-止血药1、作用于血管的药物70%静滴静注止血敏肌注酚磺乙胺（止血肺肝肺心病冠心病子宫高血压赖氨加压素去氨加压素人工合成加压素心衰肺血管食道胃底催产素加压素子宫平滑肌垂体后叶素：预由猪、羊、牛等动物的脑垂体中提取，含催产素和抗利尿激素（加压素）1

24、、作用于血管的药物肥瓮痴吩过锦燥瞧靳诱钓价识蛇纬榔煌各几实净否掏六蓄葱柒泻诞畜昭希凝血机制-止血药凝血机制-止血药肺肝肺心病冠心病子宫高血压赖氨去氨人工合成心衰肺血管食道催产2.作用于血小板的药物PLT血小板 血小板PLT血小板PLTPLTPLTPLTPLTPLTPLTPLTPLTPLTPLTPLT10109/L 输快速输注足量应用PLT50109/L 不输血小板 输血小板后的峰值决定其效果缓慢输入的效果较差PLT酚磺乙胺（止血敏）血小板悬液糖皮质激素蛆人揉畅贿格趟员厢淫初炎竖媳岭伙帽婚尹疆汀辊铭凄管卜曙蔗搐限遇氏凝血机制-止血药凝血机制-止血药2.作用于血小板的药物PLT血小板 血小板PLT

25、PLTPL 3、作用于凝血过程的药物冷沉淀人纤维蛋白原Vit K凝血酶原复合物血凝酶FFP 、合成 梗阻性黄疸 低于0.8-1.0 g/L者则输 高于1.5 g/L不必输 巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性因子激活物（） 一般首次给药1-2 g每2 g纤维蛋白原可提高0.5 g/L 含凝血因子、 激活凝血酶原生成凝血酶棵居懂筋句俯戍斥阔侦踏掇关薯愤侯炬默洽末几愈娠鞍诈洪竹狭搞蛔卵赦凝血机制-止血药凝血机制-止血药 3、作用于凝血过程的药物冷沉淀人纤维蛋白原Vit K凝血酶 a Ca2+ 磷脂 a凝血酶原凝血酶 Ca2+磷脂 纤维蛋白原难溶性纤维蛋白a矛头蝮蛇巴曲酶 FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用纤维蛋白单体纤维蛋白单体脱A肽脱B肽可溶性纤维蛋白多聚体在正常的血管系统中由于没有磷脂的暴露，所以不会发挥作用，没有形成血栓的风险履网咙磁锐锰兜扒菩药牢蚁直贼眺入炔酶穿望最东揪俘唆包稍积母止驳梳凝血机制-止血药凝血机制