妇产科：宫颈癌课件

1、宫颈癌cervical cancer宫颈癌cervical cancer子宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤生殖器官肿瘤子宫颈癌生殖器官肿瘤良性肿瘤：肌瘤宫颈上皮内瘤变（CIN)癌 Cervical neoplasia良性肿瘤：肌瘤 Cervical neoplasia 1. 有关概念及意义 2. CIN及浸润癌的镜下特点 3. 宫颈癌的临床分期 4. CIN及早期CC筛查及确诊方法 5. CIN及宫颈癌的治疗原则Essentials Essentials 宫颈上皮内瘤变Cervical intraepithelial neoplasia （CIN）宫颈癌 Cervical cancer (CC

2、)Essentials 宫颈上皮内瘤变宫颈癌Essentials 是一种疾病的不同发展阶段。 CIN CIN CIN 浸润癌 早期浸润癌 原位癌 CIN and cervical cancerEssentials CIN and cervical cance 全球年新发病人：46.5万 死亡人数：20万我国年新发病人：18万 死亡人数：5.3万Essentials 全球年新发病人：46.5万HPV感染（人乳头瘤病毒）宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。高危型为HPV16、18、33型。EtiologyHPV感染（人乳头瘤病毒）EtiologyEtiologyHPV与CIN和宫颈癌的关

3、系正常妇女CIN I级CIN I级CIN 级宫颈癌 4%30%55%65%EtiologyHPV与CIN和宫颈癌的关系Etiology感染人群及感染率新生儿感染率1%；青少年感染率20%；性活跃妇女感染率40%； 50岁以上感染率5%。Etiology感新生儿感染率1%；EtiologyHPV感染的结局 一般持续 810个月自行消失。 15%持续存在，成为宫颈癌 的致病因素。EtiologyHPV 一般持续 810个月自行消失。Risk factors多个性伴侣。性伴侣为高危人群。早性生活、过早分娩、 多产。Risk factors多个性伴侣。鳞状上皮squamous cell （阴道部）：

4、分化 鳞状上皮细胞 基底细胞 异常增生 不典型细胞柱状上皮columnar cell （宫颈管）：宫颈组织学解剖特点鳞状上皮squamous cell （阴道部）： 柱原始鳞-柱交接部The original squamocolumnar junction ：生理性鳞-柱交接部The active squamocolumnar junction ：移行带 transformation zone ：鳞状上皮化生squamous metaplasia ：鳞状上皮化squamous epithelization ：宫颈组织学解剖特点原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部移行带 transfor鳞状上皮化

5、生鳞状上皮化生PathologyPathology浸润癌Pathology浸润癌Pathology（一）CIN and microscopic invasion如何发现并诊断？Clinical Findings（一）CIN and microscopic 如何发现(二) Invasive CacinomaClinical FindingsVaginal bleedings：Vaginal discharge: Symptom of the late stages:(二) Invasive CacinomaClinica 糜 烂 型Clinical FindingsGynecologic Exa

6、mination 糜 烂 型Clinical FindingsGyne菜 花 型Clinical FindingsGynecologic Examination菜 花 型Clinical FindingsGyneco内 生 型Clinical FindingsGynecologic Examination内 生 型Clinical FindingsGyneco溃 疡 型Clinical FindingsGynecologic Examination溃 疡 型Clinical FindingsGynecoMetastasisDirect extensionLymphatic metastasis

7、BloodspreadMetastasisDirect extensionClinical staging0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） I A 肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌IA1 间质浸润深度 3mm,宽度 7mmIA2 间质浸润深度 3mm至 5mm，宽度 7mm IB 可见癌局限宫颈，或显微镜下病变IA2 IB1 临床可见癌灶最大直径 4mmIB2 临床可见癌灶最大直径 4mmClinical stagingClinical stagingII 期 癌侵及阴道未达下1/3；侵及宫旁未达盆壁IIA 癌侵及阴道，无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润，未达盆壁II

8、I 期 癌累及阴道下1/3，或延及盆壁导致肾 盂积水或无功能肾IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆腔IIIB 癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾IV期 癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外IVA 癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜IVB 远处转移Clinical stagingDiagnosisCIN及早期宫颈癌临床无症状，妇科检查无异常或仅有慢性宫颈炎的表现 如何早发现、早诊断，是我们目前研究的重点DiagnosisCIN及早期 如何早发现、1. 巴氏涂片法（Pap Smear）2. 液基细胞学检测法 (Liquid-based cytology )3. 细胞学诊断Diagnosis宫颈

9、细胞检查法Cervicalcytology1. 巴氏涂片法（Pap Smear）Diagnos 巴氏刮片法Diagnosis 巴氏刮片法Diagnosis液基细胞取材法Diagnosis液基细胞取材法Diagnosis镜下结果Diagnosis镜下结果Diagnosis巴氏分类法 TBS分类法级 正常细胞 正常范围级 炎症细胞 炎症细胞级 可疑癌细胞 不典型鳞状细胞（ASCUS）级 高度可疑癌细胞 低度鳞状上皮病变（LSIL） 高度鳞状上皮病变（HSIL）级 癌细胞 癌细胞Diagnosis巴氏分类法 TBS分类Diagnosis碘试验Schiller testDiagnosis碘Schill

10、er testDiagnosis阴道镜检查Colposcopic examinationDiagnosis阴Colposcopic Diagnosis宫颈活检Cervical biopsyDiagnosis宫Cervical biopsyDiagnosis诊断性宫颈锥切术Diagnostic cone biopsy of the cervixDiagnosis诊Diagnostic cone biopDifferential Diagnosis宫颈糜烂、宫颈息肉宫颈腺癌与内膜癌宫颈结核宫颈乳头状瘤Differential Diagnosis宫颈糜烂、宫颈TreatmentCIN治疗 CIN级：

11、物理治疗（激光、冷冻） CIN级：物理治疗（激光、冷冻）有肉 眼可见病灶者，行病灶切除或 宫颈锥切，每3个月复查一次 CIN级：有生育要求者，行宫颈锥切术， 无生育要求者，行全子宫切除术TreatmentCIN CIN级：物理治疗（激光、Treatment宫颈癌治疗 以手术为主，放疗为辅 手术：适应证aa期 a：扩大全子宫切除术 ba：广泛子宫切除+盆淋巴清扫术 放疗：b及、期，或不能耐受手术者 手术放疗： 术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转 移，残留有癌细胞残留者 化疗：用于晚期或复发转移者。Treatment宫 以手术为主，放疗为辅 Follow-upPreventionCarcinoma of the cervix during pregnancy Follow-upPreventionCarcinoma 总 结CC发病有上升趋势及年青化现象CC是通过性行为传播的一种感染性疾病高危型HPV是宫颈癌主要的致病因素但 处理缺乏