导管相关性血流感染的预防与控制课件

1、导管相关性血流感染的预防与控制课件血管导管的相关定义导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的监测导管相关血流感染的预防血管导管的相关定义中心静脉导管（CVC）：指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管， 前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心 房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上 腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。中心静脉导管（CVC）：指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,

2、000 住院病人不必要的死亡预防三种主要的医院感染SSIVAPCR-BSI始于2004年12月14日Insertion bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）Insertion bundlesMaintenance b导管的类型？选择中心静脉导管腔数？导管安置的部位是？为什么不选择锁骨下静 脉？留置中心静脉导管的指 针是什么？置管前是否进行了手卫 生？使用下列哪些防护用品？置管时使用下列哪种皮 肤消毒剂？导管的类型？是

3、指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确 的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养 细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数CRBSI= （感染例数/总留置中心静脉导管日数）1000每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。金黄色葡萄球菌引起的C

4、RBSI病死率为8.2%，显著 高于其他细菌引起者（P0.001）。凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其他细菌引起者（P0.001）。一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为 临床诊断标准（符合下列情况之一 ）1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化 因素所致）。3、经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压， 无其他原因可解释 。 临床诊断标准（符合下列情况之一 ）1、静脉穿刺部位有脓液导管外周静脉条 件结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养

5、为金葡菌或念珠菌属， 并缺乏其他感染的证据则 提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSI一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管外周静脉条 件结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为 CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSI从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+/-CRBSI尽可能在患者寒战或开始发热时

6、采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血 培养尽可能在患者寒战或开始发热时采血采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血 量下，一般为13ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的 感染为需氧菌或兼性需氧菌感染采血量是影响灵敏度最关键因素培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放 即可，不能冷藏也不能放入35的温箱保温冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测 的最佳时期标本尽快送

7、检，室温存放不能超过12小时培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放 即可，不能冷导管相关性血流感染的预防与控制课件观察插管处局部情况及患者的病情及时正确采样与送检填写医院感染病例登记表及相关表格积极救治病人分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施总结经验观察插管处局部情况及患者的病情（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相 关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育， 熟练掌握相关操作规程。（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并3.

8、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危 险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措 施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性 监测，持续改进，有效降低感染率。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高（二）感染预防要点。（二）感染预防要点。置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平正确消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 治愈前不应进行置管操作。置 管 时最大限度的无菌屏障；严格执行无菌操作规程选择合适的

9、静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。严格执行手卫生酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触； 消毒三次，待干后再行置管。置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平正确消毒穿刺点皮肤导管相关性血流感染的预防与控制课件导管相关性血流感染的预防与控制课件置管 后保持三通锁闭的清洁选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布更换敷料无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见

10、污染时立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生注射药物前消毒接口，待 干后注射药物；如有血迹等污染时，立即 更换置保持三通锁闭的清洁选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴填写更换时间、操作人姓名填写更换时间、操作人姓名置 管 后患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换严格保证输注液体的无菌对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管，选择另一穿刺点外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换怀疑导管相关感染、患者

11、出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养置 管 后患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时， 及时更换三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时， 及时更换留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下穿刺严格执行手卫生规则抗菌导管插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管留置导管术时采用大手术铺巾导管相关性血流感染(CRBSI)是中心静脉置管 最常见的并发症。CRBSI是一种常见的院内感染，它的高发生率，不仅延长了住院时间、增加了医疗费 用。也造成了患者的高病死率。导管相关性血流感染(CRBSI)是中心静脉置管 最常见的

12、并发我国目前内地关于CRBSI感染率方面的报道，以及预防 和控制措施均落后于国外。 主要原因是数据收集和研究开展方面存在困难。目前 国内医院感染监控和管理的监测手段和工作方法多采 用手工数据处理、统计分析、上报等操作，存在时效 性低下、漏报率较高和培养结果可信度不高等问题， 亟待改进我国目前内地关于CRBSI感染率方面的报道，以及预防 和1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教 育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液 进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用

13、消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯 己定的海绵敷料。1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教 育； 我国血管内导管相关性感染的预防与治疗 指南也明确提出：CRBSI的预防和控制应当首先重视医护人员的教育与培训。置管过 程中导管、静脉、消毒液和消毒方法的选 择不当无菌技术依从性低下，以及导管 维护和管理过程中医护人员对导管、采样 端口、注射通路的重复操作，均可增加 CRBSI的发生率。因此，关于CRBSI的危险因素、预防措施等方面的知识教育和技能 培训就显得至关重要。 我国血管内导管相关性感染的预防与治疗 指南也明确提出：C1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（类）对于儿童，可

14、选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴 儿）部位进行插管。（）根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。（B）避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发 生组织坏死。（A）当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中心导管或 经外周中心静脉导管（PICC）。（）对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或 其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。（）当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感 染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（B）1.对于成人，应

15、选择上肢部位进行插管。（类）对于儿童，可选在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如 气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血 栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A）当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈 静脉或股静脉，以减少感染风险。（B）对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确）对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁 骨下静脉狭窄。（A）对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式 而非CVC。（A）使用超声引导进行中心静脉置

16、管（如果这项技术可用的话），以减少反 复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人 员使用。（B）使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（B）关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确）当无必要时，应及时拔除导管。（A）当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更 换导管，即48小时内。（B）在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导 管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以 是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌

17、操作。（B）在进行插管和维护操作时须无菌操作。（B）进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再 触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（C）进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩 戴无菌手套。（A）更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（）更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（C）1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导 管及在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、 碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B）在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料 前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、

18、 聚维酮碘或70%酒精。（A）尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤 消毒作用差异。（未明确）关于氯己定在2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（B）13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确）14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（B）15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（）8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1导管相关性血流感染的预防与控制课件使用

19、2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（类）洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专 用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专 用贴不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（B）不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（）对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（B）对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（B）当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（B）在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（）不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉 或腋窝更有利于