外科学课件：移植

1、移 植移 植一、 移植概述移植的概念移植的发展史移植的分类移植的主要难题一、 移植概述移植的概念移植的概念 将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方法，植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术，统称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植物的个体称为受者、受体。 移植的概念 将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方移植的发展史1818，输全血就是最早的细胞移植 1954，活体供肾的肾移植成功-临床应用 20世纪60年代，第一代免疫抑制药物的问世及器官保存与吻合技术的改进-大发展 目前，实质性器官

2、移植如肾、肝、心移植已经广泛开展 移植的发展史1818，输全血就是最早的细胞移植 移植的分类自体移植和异体移植原位移植和异位移植同基因移植（无排斥）、同种异体移植（会排斥）和异种移植（强烈排斥） 尸体供体移植和活体供体移植细胞移植、组织移植和器官移植移植的分类自体移植和异体移植目前移植的主要难题 供者器官短缺成为移植的最大难题 移植排斥是移植成功的最大障碍目前移植的主要难题 供者器官短缺成为移植的最大难题 二、移植免疫 移植抗原 免疫排斥 二、移植免疫 移植抗原 移植抗原MHC分子-主要组织相容性复合物分子mH抗原-次要组织相容性抗原内皮糖蛋白-ABO血型抗原移植抗原MHC分子-主要组织相容性

3、复合物分子免疫排斥的主要机制细胞免疫是排斥反应的主要效应移植抗原是排斥反应的主要物质抗体也可介导排斥反应 免疫排斥的主要机制细胞免疫是排斥反应的主要效应免疫排斥的分类宿主抗移植物（HVG）超急性排斥反应（HAR）急性排斥反应（AR）慢性排斥反应（CR）移植物抗宿主（GVH）免疫排斥的分类宿主抗移植物（HVG）超急性排斥反应最严重数分钟或数小时，不超过24小时只能预防，无法治疗，一旦发生，只能切除，重新移植。超急性排斥反应最严重急性排斥反应最常见任何时间段 一般在移植后数天至两周左右出现， 80%-90%发生于移植后3个月内， 在几周乃至术后一年内可多次重复出现 大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案

4、急性排斥反应最常见急性排斥反应的症状突然发生寒战、高热 移植物肿大引起局部胀痛 一般情况变差，移植器官功能减退 急性排斥反应的症状突然发生寒战、高热 慢性排斥反应是移植物功能丧失的常见原因 可发生在移植术后数月至数年 增加免疫抑制药物治疗常难奏效 慢性排斥反应是移植物功能丧失的常见原因 急性排斥反应的防治 防：组织配型 ABO血型配合、HLA配型、PRA检测、淋巴细胞毒交叉配合实验治：免疫抑制剂 理想的治疗方案是既能成功地预防排斥反应，又不至于完全抑制机体的自身防御功能 -联合用药急性排斥反应的防治 防：组织配型抗免疫排斥三联用药口服环孢素5mg-8mg/（kgd） 口服霉酚酸酯1g，每日两次

5、 泼尼松50-100mg/d，3-6个月后很快减量为每天5-10mg 抗免疫排斥三联用药口服环孢素5mg-8mg/（kgd） 三、移植器官的获得供者的选择 器官的切取 器官的保存三、移植器官的获得供者的选择 供体的选择免疫学方面的选择 其他方面的选择 供体的选择免疫学方面的选择 免疫学方面的选择 血型 淋巴细胞毒交叉配合试验 HLA配型 免疫学方面的选择 血型 HLA配型判断标准 国际标准是测定供者与受者类抗原HLA-A、B、C，类抗原HLA-DR，DQ和DP共6个位点的相容程度。 实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并不具有重要的意义 H

6、LA配型判断标准 国际标准是测定供者与受者类抗原HL供体年龄的选择肺、胰者不超过55岁 供心、肾、肝者分别不超过60岁、65岁、70岁 供体年龄的选择肺、胰者不超过55岁 供体的禁忌症脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外） 采用乙、丙肝炎病毒感染和吸毒者的器官也应慎重。 供体的禁忌症脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈 器官的切取 切取器官的步骤包括：切开探查、游离器官、原位灌注、切取器官、缝合伤口、保存器官并运往移植中心 从同一个尸体供体，可以获取心、肝、肾、肺、胰腺、角膜等，分别移植于多个受体 器官的切取

7、 切取器官的步骤包括：切开探查、游离器官、原位灌注器官保存的分期热缺血时间：血供终止-冷灌注开始，器官短期内即趋向失去活力冷缺血时间 ：冷灌注开始-恢复血供器官保存的分期热缺血时间：血供终止-冷灌注开始，器官短期器官保存的原则 低温：低温可以预防细胞肿胀、避免生化损伤 应用保存液：灌洗液（0-4）快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净 。最常用的是UW液 器官保存的原则 低温：低温可以预防细胞肿胀、避免生化损伤 UW液保存器官的时限可保存胰腺、肾达72小时，保存肝20-24小时安全时限为：心5小时、肾40-50小时，胰腺10-20小时和肝脏12-15小时。UW液保存器官的时限可保存胰腺、肾达72小

8、时，保存肝20-2四、常见的临床器官移植肾移植肝移植心脏移植胰腺移植肺移植小肠移植四、常见的临床器官移植肾移植肾移植的适应症 各种肾病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾小球硬化等）发展到慢性肾衰竭终末阶段（尿毒症期），经一般治疗无明显效果时，都是肾移植的适应证 肾移植的适应症 各种肾病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾移植的术式 移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合，肾静脉与髂静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜对粘膜吻合，以防止尿液回流。 肾移植的术式 移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合肝移植的适应症 终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时 肝移植的适应症 终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时 肝移植术式的分类原位肝移植背驮式肝移植改良背驮式肝移植劈离式肝移植活体亲属供肝移植减体积肝移植异位辅助肝移植 肝移植术式的分类原位肝移植胰腺移植的适应证 药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病） 胰腺移植的适应证 药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病（1小肠移植的适应证 各种病因导致小肠广泛切除引起的短肠综合征 小肠移植的适应证 各种病因导致小肠广泛切除引起的短肠综肺移植的适应证 终末期肺病，不适