核医学第八章 内分泌系统

1、第八章 内分泌系统 内分泌系统核医学检查方法很多已广泛应用并成为诊断和研究内分泌疾病的不可缺少的方法体液中各种激素的测定一些内分泌器官的功能测定和显像主要内分泌器官甲状腺(thyroid)甲状旁腺(parathyroid)性腺(sexual gland)肾上腺(adrenal)一.Measurement of Thyroid Function第一节 甲状腺甲状腺功能的调节 下丘脑TRHTSH垂体甲状腺无机碘循环甲状腺激素甲状腺刺激性抗体cAMP 兴奋甲状腺口服甲状腺激素甲状腺分泌功能的调节一 下丘脑-垂体-甲状腺轴血清FT3、FT4垂体分泌TSH（负反馈作用）下丘脑（正反馈作用）TSH促进甲状

2、腺的碘摄取酪氨酸碘化和甲状腺激素的合成和释放受到TRH的控制若持续增强，甲状腺明显增生而肿大食物中无机碘甲状腺氧化酶活性碘MIT,DITT3,T4脱碘酶碘原子重吸收硫脲类药物偶联甲状腺滤泡循环T3,T4结合型99游离型1全身其它部位脱碘酶脱碘再利用碘化酶 酪氨酸有机碘TSH大量无机碘抑制 甲状腺激素的合成和释放1 碘摄取2 碘化物氧化和酪氨酸碘化 TPO T1、T23 碘化酪氨酸的偶联 T1+T2=T3 T2+T2=T4 4 甲状腺激素的储存和释放 T3、T4与TG结合储存于滤泡胶质, 水解后释出T3、T4， 每天分泌1% TG不能进入循环甲状腺分泌功能的调节二 甲状腺碘摄入自主调节 1 饮食

3、缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。 2 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。一、甲状腺激素的运输TT3 TT4 rT3 结合态（BT3）结合态（BT4）游离态（FT3）0.3%0.5%游离态（FT4） 0.04% 与TBG（主要）、TBPA、白蛋白结合运输发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度 甲状腺激素的代谢分解肝脏是甲状腺激素代谢分解的主要场所。1 结合失活-(肠肝循环)2 氧化失活脱碘降解: 是产生活性更强的T3的主要途径 是外周组织调节甲状腺功能的一种生理机制碘是甲

4、状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。 空腹口服131I 74KBq后，利用131I能发射r光子的特点，用甲功能仪在颈前区测量服131I后2、4h（或6h）、24h甲状腺摄131I率。（一） 、131I thyroid Uptakd Test原理患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为26周），空腹口服Na131I 标准源的制备 测量2、6、24 h或（2、4、24 h） 本底计数率 标准源计数率 甲状腺部位计数率计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线 甲状腺摄131I率（%） 甲状腺部位计数率

5、-本底计数率 标准源计数率-本底计数率 =100% 检查方法（一） 、131I thyroid Uptakd Test甲状腺摄131I率（%）=甲状腺部位计数率本底标准源计数率本底100%（一） 、131I thyroid Uptakd Test（一） 、131I thyroid Uptakd Test正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线 （3）甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。 各时相吸131I率均明显低下。 有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。 （一） 、131I thyroid Uptakd Test临床应用（1）Grares病的诊断。 符合率 92%

6、吸131I率增高和病情程度无比例关系。（2）甲状腺毒症的鉴别诊断。 亚急炎： 吸131I率抑制性低下 与甲低相鉴别 桥本氏病： 吸 131I率多半正常，少数偏低 临床应用（4）甲状腺肿 地方性肿 碘饥饿状态： 各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重度甲亢； 单纯性肿 相对性缺碘：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。 （5）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。（一） 、131I thyroid Uptakd Test(二)、过氯酸盐释放试验（Perchlorate Discharge Test）原理用途：诊断甲状腺激素合成缺陷的甲低症。 高氯酸盐有阻止甲状腺摄

7、 I-和促其释放I- 的作用正常人 KclO4只能阻止摄I- 而不能使已被有机化的碘从甲状腺释出。甲状腺激素合成缺陷时则使未有机化的 I- 排泄。2. 方法服KClO4前摄131I率- 服KClO4后摄131I率 服KClO4前摄131I率 100%2 h释放率（%）空腹口服131I74370kBq测摄131I率口服过氯酸钾400800mg1 h测摄131I率计算释放率临床应用对慢性淋巴细胞性甲状腺炎家族性酶缺陷克汀病耳聋甲状腺肿综合征（Pendred 综合征）等有较高的临床价值。 抑制率（%）=第一次2小时摄131I率-服药后2小时摄131I率第一次2小时摄131I率100%阴性阳性123h

8、r4020%高氯酸盐排泄试验图 （三） Thyroid Hormone Suppressison Test原理 正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。 血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用， 给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌， 从而抑制甲状腺吸碘能力。 甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途： 鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高抑制率（%）=第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率第一次24小时摄131I率（三） Thyroid Hormone Suppressison Test100%下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4TRH（+）TS

9、H（+）（）抑制率：50%结果判断：吸碘被抑，除外甲亢。甲状腺激素抑制试验图结果判断：吸碘未被抑制，甲亢甲状腺激素抑制试验图（三） Thyroid Hormone Suppressison Test 1.甲亢的诊断和鉴别诊断：符合率95%左右 2.功能自主性甲状腺瘤的诊断 3.突眼的鉴别诊断： 内分泌性突眼摄碘率多不受抑制； 眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。 4.预测甲亢复发临床应用吸碘功能试验的局限性1 吸碘率的升高 /降低为非特异性2 吸碘率的高低和病情程度不平行3 不同地区以及不同时期的正常值变异较大4 不能应用于药物治疗的疗效估价5 不能作为甲亢术后或131I治疗后复发的诊断依据6 影响测定

10、值的封闭因素太多7 病人往返次数太多8 孕妇，哺乳期和婴幼儿禁忌促甲状腺激素兴奋试验（thyroid stimulation test)TshThyroid甲状腺与甲状腺激素Thyroid & thyroid hormone 甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3正常人每天 分泌T4100nmol T35nmol rT35nmol 外周T4约35nmol外环脱碘T3活性 45nmol内环脱碘 rT3无活性游离型甲状腺激素99%血清激素水平的测定FT3、FT4TT3、TT4、rT3 TSH甲低的诊断与鉴别诊断甲亢辅助诊断血清TSH浓度测定TRH兴奋试验 血清TSH浓度Time(min

11、)静脉注射TRH153060901200原发甲低下丘脑性甲低正常甲亢垂体性甲低。血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定：亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高分化型甲状腺癌增高明显TgAb TmAb血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 甲状腺微粒体抗体(TmAb)测定第二胶质抗体等TgAb和TmAb与自身免疫性甲状腺病有密切关系：中等滴度或高滴度增高在95的桥本氏甲状腺炎患者可见到，此外约有5070的Graves病患者也可检测到，但同时有TSI出现，同时有TgAb和TmAb增高的患者，治疗后易出现甲低低滴度增高见于亚急性甲状腺炎TSH受体抗体(TRAb)包括兴奋性抗体及抑制性抗体TSAb的特性GD所特有能模拟

12、TSH的全部生物作用，活化cAMP酶系统能通过血屏障：由母体进入胎儿，引起胎儿一过性TSAb增高作用时间较TSH持久,TSHT3T4甲低：T4较敏感，亚临床甲低甲状腺炎：甲状腺激素变化较大 游离甲状腺激素较总甲状腺激素 甲状腺功能性疾病更能反映甲状腺功能状态甲状腺机能体外诊断程序甲状腺激素不应症又称为甲状腺激素抵抗综合征 系遗传性疾病，为受体缺陷病，严重者临床症状非常典型，为常染色体隐性遗传，轻者多系常染色体显性遗传，临床症状不明显。后者较前者多见由于靶器官内细胞对T3结合的核受体容量减少（约为正常人的1/20）以及亲和力大大降低所致或是T3受体（有、两种基因）的基因有突变，此种变异的受体使正

13、常受体活性受到阻滞或抑制，导致组织中T3受体对T3产生抗体病因选择性垂体无反应：高TSH甲亢的一种，血中TSH,T3,T4均增高。选择性外周组织对甲状腺激素无反应： 血中T3,T4虽增高，但患者仍处于甲低状态。由于垂体对T3,T4尚有反馈性抑制反应，故TSH可以正常全身广泛组织（包括垂体及外周组织）对甲状腺激素呈低反应或无反应。 患者血中TSH,T3,T4均增高，但临床表现为甲低或正常甲状腺激素不应症类型低T3综合征 FT3及TT3降低，FT4及TT4一般正常，且与病情严重程度有关，rT3增高，病情极重者还可出现低T3低T4综合征。非甲状腺疾病甲状腺功能测定方法的综合应用选择原则针对性强；灵敏

14、度高；体外方法优先考虑；配合使用，相互印正；方法简单、易行甲状腺静态(static)显像 显像剂： 131I和99mT-过锝酸盐 正常图像与变异 异常图像:位置异常,大小异常,形态异常 分布异常：热结节、温结节、凉结节、 冷结节 甲状腺显像Thyroid scintigraphy正常甲状腺静态显像（一）Thyroid static imaging甲状腺功能亢进症 甲状腺结节温结节凉结节 热结节冷结节 热结节凉结节 凉结节与冷结节 胸骨后甲状腺六岁男童被误切甲状腺 医院被判赔20余万元 2007年08月26日01:46 大众网-齐鲁晚报 东营市一名年仅6岁的男童接受甲状舌管囊肿切除手术，不料医生

15、将男童的甲状腺完全切除。近日法院一审判决医院承担全部责任，赔偿男童殷某治疗费等各项损失22万余元，精神抚慰金15万元。1异位甲状腺的诊断（一）Thyroid static imaging了解甲状腺结节部位的动脉血流灌注。甲状腺动态显像Thyroid dynamic imaging口服T3或T4后再行第二次显像，鉴别甲状腺热结节与增生。 甲状腺激素抑制显像Thyroid suppression imaging促甲状腺激素兴奋显像Thyroid stimulating imaging肌肉注射TSH后行甲状腺显像，鉴别甲状腺热结节与先天性一叶缺如。甲状腺阳性显像Thyroid positive im

16、aging应用亲肿瘤的显像剂 99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-V-DMSA等静态血流亲肿瘤阳性鉴别甲状腺包块性质甲状腺静态显像甲状腺MIBI阳性显像（三）甲状腺阳性显像Thyroid positive imaging1甲状腺结节良恶性的鉴别寻找甲状腺癌转移灶应用放射性碘甲状腺静态显像： 了解甲状腺癌转移情况应用亲肿瘤显像剂： 了解其附近淋巴结转移情况 甲状旁腺功能检查血清降钙素浓度测定 由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）合成分泌 作用是降低血钙 与甲状旁腺素维持体内的钙代谢平衡 甲状腺髓样癌时浓度增高血清甲状旁腺素测定 由甲状旁腺主细胞合成分泌 作用是血钙增高 甲状旁腺功能亢进时增高甲状旁腺显像应用201Tl和99mTc-MIBI显像法。 201Tl/99mTcO4