头痛与面部疼痛课件

1、鼻科相关头面部痛1鼻科相关头面部痛1耳鼻喉科医生的困境 病因多样病史相似查体结果非特异正确分类重要！ 2耳鼻喉科医生的困境 病因多样2痛觉感受神经分布颅外肌肉、皮肤鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜关节滑膜、关节囊眶内容、颅面部骨膜颅内大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦）颅神经V、VII、IX、X前三对颈神经脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛3痛觉感受神经分布颅外3痛觉传导痛觉传入神经脑干核团处汇聚（多重突触连接）同侧或对侧丘脑大脑皮层 限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织颞下颌关节、咀嚼肌耳部、面颊及颞部扁桃体窝、声门上喉中耳上颌窦上颌牙蝶窦头顶部、枕部心绞痛下

2、颌部4痛觉传导痛觉传入神经脑干核团处汇聚（多重突触连接）同国际头痛学会对头面部疼痛的分类第一部分： 原发性头痛1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性第二部分：继发性头痛5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛5国际头痛学会对头面

3、部疼痛的分类第一部分： 原发性头痛5鼻科就诊头面部痛患者疼痛区域为鼻窦区神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等6鼻科就诊头面部痛患者疼痛区域为鼻窦区6对患者的评估病史时间特点：病程、频率、持续时间部位：单/双、局限/弥散性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状运动障碍、感觉障碍既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史7对患者的评估病史7对患者的评估不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变 特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加

4、重 异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹 全身性主诉 ：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作 颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎8对患者的评估不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变对患者的评估血压、体温精神状态、颅神经功能耳鼻喉专科检查视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底皮肤：疱疹性病变颞动脉触诊不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）CT、MRI、MRA9对患者的评估血压、体温9鼻源性头痛鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大紧张性头痛（30-78%）偏头痛（ 12% ）鼻源性头痛（5%）鼻窦疾病：急

5、慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触10鼻源性头痛鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大10鼻窦炎性头痛 IHS鼻窦炎性头痛诊断标准额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现 急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解慢性鼻窦炎头痛特点中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧单侧、双侧鼻窦区或眶周晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等。11鼻窦炎性头痛 IHS鼻窦炎性头痛诊断标准1

6、1鼻窦炎性头痛 部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛上颌牙痛上颌窦枕部、顶部、眶后深部痛蝶窦额部额窦任何鼻窦额部、眶后及颞部的牵涉痛鼻窦CT可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转12鼻窦炎性头痛 部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性1其他鼻窦病变引起头痛大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛侵袭性真菌性鼻窦炎疼痛剧烈可伴有颅神经、眼部症状影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内、眶内、面部软组织）13其他鼻窦病变引起头痛大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引

7、起疼痛，但占鼻黏膜接触性头痛鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大CT、鼻内镜接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失探针刺激头痛加重手术纠正解剖异常14鼻黏膜接触性头痛鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡头部神经痛定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。有感觉纤维的颅神经或第1、2、3对颈背根神经。持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。神经遭受创伤或慢性炎症。多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型15头部神经痛定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重头部神经痛三叉神经：上颌支及下颌支分布区蝶腭神经：上颌骨区感觉过敏，轻触即感疼痛寒冷或情绪低落加重针刺样锐痛。需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。 治疗 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等任何药物都至少要使用2周，可联合用药三环类抗抑郁药及NSAIDs 16头部神经痛三叉神经：上颌支及下颌支分布区16非典型头痛 可持续数年，压力加重 可伴发慢性疲劳、抑郁、人格障碍、肠易激惹综合征等解释、安慰，三环类抗抑郁药建议心理科会诊精神检查对治疗也有益处17非典型头痛 可持续数年，压力加重 17小结头面部痛种类繁多，明确诊断困难详